各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各有關(guān)單位：

為貫徹落實廣東省人民政府頒布的《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省人民政府令第203號），經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實際作出如下規(guī)定，請一并貫徹執(zhí)行。

一、用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費。

二、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的費用報銷比例為：一級（含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報銷100%；二級醫(yī)院報銷90%；三級醫(yī)院報銷80%；統(tǒng)籌區(qū)外的報銷比例為：一級（含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報銷80%；二級醫(yī)院報銷70%；三級醫(yī)院報銷60%。

三、累計參加生育保險滿12個月的職工，終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位繼續(xù)為其繳費方可享受生育保險待遇；中斷繳費的，從用人單位為其參保繳費的次月起方可享受相關(guān)生育保險待遇。

四、終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前已累計參加生育保險滿12個月的職工，其生育保險待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報；終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前生育保險繳費未滿12個月的，應(yīng)在繳費滿12個月的次月起一年內(nèi)申報生育保險待遇。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦部門不予受理。

五、符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用給予報銷5次，檢查項目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）的規(guī)定進行核定。

六、職工在享受生育保險待遇前應(yīng)憑計劃生育服務(wù)證或符合計劃生育政策的書面證明，到參保所屬地社會保險經(jīng)辦部門辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)；選定醫(yī)療機構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費用直接記賬結(jié)算。

七、職工生育保險相關(guān)待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險津貼的，由用人單位自行沖減。

八、職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼，其生育醫(yī)療費用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

九、生育保險待遇支付流程及協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法由市社會保險基金管理局統(tǒng)一制定。

十、《清遠(yuǎn)市生育保險服務(wù)協(xié)議》由市社會保險基金管理局統(tǒng)一制定，并報市人社局核準(zhǔn)、備案。

十一、原《印發(fā)清遠(yuǎn)市職工生育保險實施辦法的通知》（清府辦〔2009〕32號）自2015年1月1日起廢止。

 清遠(yuǎn)市人力資源和社會保障局

2014年12月23日