社會保障

市民唐女士問

清遠職工類醫保，在佛山三甲醫院住院按多少比例報銷？如何報銷？ 

市醫保局答

在職職工異地住院報銷比例（三級醫療機構）為68%，退休人員提高3%；異地住院起付標準（三級醫療機構）為1600元。

清遠市職工醫保參保人臨時外出在省內聯網醫院住院無需辦理備案手續，出院時可直接聯網結算相關醫療費用。

市民梁女士問

城鄉居民醫療保險住院生產報銷的比例是多少？產檢可以報銷嗎？

市醫保局答

清遠市城鄉居民參保人發生的生育住院醫療費用，按清遠市城鄉居民醫療保險住院待遇標準支付，不享受產檢費用報銷及生育津貼待遇。

城鄉居民醫保參保人市內住院報銷比例：一級醫療機構90%、二級醫療機構75%、三級醫療機構65%；異地住院報銷比例：一級醫療機構70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%。

市民張女士問

已購買農村合作醫療保險，小孩出生右手多指，打算在廣州或深圳做手術，異地住院手術是否可以報銷？多指手術是否屬于報銷范圍？

市醫保局清新分局答

“并指分離術”“多指切除術”屬于我省基本醫療保險基金支付的診療項目。據市民描述，小孩出生右手多指，若多指對身體產生生理功能影響，如需手術則按疾病納入醫保基金報銷的范圍，若多指未對身體產生生理性影響，則不屬于醫保報銷范圍，具體應以醫院醫生的診斷結果為準。

清遠市醫保參保人臨時外出，在省內聯網醫院住院無需辦理備案手續，出院時可直接聯網結算相關醫療費用。

清遠市城鄉居民醫保參保人異地住院報銷比例：一級醫療機構為70%，二級醫療機構為60%，三級醫療機構為50%；異地住院起付標準：一級醫療機構為900元，二級醫療機構為1200元，三級醫療機構為1600元。

若仍有疑問，可致電市醫保局清新分局0763-5838829。 

市民盧女士問

申請醫保異地長期就醫備案后，在有效期限內，在清遠市發生的普通門診費用是否能報銷？

市醫保局答

我市參保人辦理異地長期就醫備案后，在備案有效期內享受異地普通門診待遇，異地普通門診每月支付上限50元，期間不在參保地選點享受普通門診待遇，異地門診特定病種、住院報銷比例與本地住院報銷比例一致。