清遠市人民政府辦公室關于印發清遠市推進
醫療聯合體建設和發展實施方案的通知
各縣（市、區）人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
????《清遠市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。實施中遇到的問題，請徑向市衛生計生局反映。
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清遠市人民政府辦公室
2017年11月27日
清遠市推進醫療聯合體建設和發展實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《廣東省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》（粵府辦〔2017〕49?號）有關精神，推進醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到2017年底，基本搭建醫聯體相關制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，清遠市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、英德市人民醫院、連州市人民醫院等5間三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，建成有明顯成效的醫聯體。到2020年，充分總結試點經驗，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。全市所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
二、逐步形成多種形式的醫聯體組織模式
（一）組建以醫院托管為主的跨區域醫聯體。在已建立的對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，鼓勵三級公立醫院向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力和水平。繼續鞏固和完善清遠市人民醫院托管佛岡人民醫院集團和托管連山縣人民醫院、廣東藥科大學附屬第一醫院托管連南縣人民醫院的托管幫扶模式醫聯體，繼續探索廣東省第二人民醫院與陽山縣人民醫院集團共建醫療共同體等跨區域醫聯體模式，結合我市“強基創優”建設項目的實施，重點幫扶提升縣（市、區）級醫院醫療服務能力和水平，并逐步擴大對鎮、村等基層醫療單位的托管幫扶，促進人才、技術、管理等優質醫療資源下沉到基層。
（二）組建城市醫療集團。探索建立由三級公立醫院或區域內二級公立醫院牽頭，聯合社區衛生服務醫療機構、康復醫院、護理院等，組建以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作的醫療集團（醫聯體），并鼓勵區域內其它醫療機構加入該集團。探索推廣深圳羅湖醫院集團“以基層為重點，以健康為中心，以醫保基金總額管理、結余獎勵為核心”的管理模式，提升城市基層醫療衛生機構康復、護理服務能力，三級和二級醫療機構向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長10%以上。
（三）建設縣域醫療共同體。全市8個縣（市、區）重點探索實行以綜合醫院、中醫院（含中西醫結合醫院）、婦幼保健院為龍頭，鄉鎮衛生院（或社區衛生服務中心）為樞紐，村衛生站（或社區衛生服務站）為基礎的縣鎮村一體化管理模式，探索推廣湛江等地縣鎮一體化的經驗做法，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。2017年起，以連南縣為試點，以連南縣人民醫院為龍頭，分3年（2017-2019年）逐步與全縣7間鎮衛生院建立醫共體管理模式，實施縣鎮村醫療衛生服務一體化管理，不斷提升基層醫療服務能力。2018-2019年，英德、連州、陽山、佛岡、連山、清城、清新等7個縣（市、區）均要開展醫共體試點工作。
（四）跨區域組建專科聯盟。探索縱向專科聯盟模式，以特色專科技術力量為支撐，推動市屬三級醫院與縣（市、區）級若干醫聯體建立合作關系。鼓勵三級醫療機構之間以特色專科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現有優質醫療資源。清遠市中醫院發揮中醫脾胃、骨傷、康復等學科優勢，清遠市婦幼保健院發揮婦女、兒童疾病診斷能力的優勢，通過在縣（市、區）中醫院、保健院建立專科聯盟，進一步提升全市各級醫療機構相關科學服務能力。
（五）在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和手術示范、遠程教學等服務。逐步建立新型互聯網診療、教學、培訓一體的模式，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。鼓勵市、縣醫聯體和醫共體牽頭建立遠程會診中心，逐步建立互聯網診療、教學、培訓一體化的模式，利用信息化手段提高優質醫療資源縱向流動性和可及性。其中，清遠市人民醫院在醫聯體內建立“清遠市遠程心電和影像診斷系統”，將遠程診斷覆蓋到被托管醫院及有需要的縣鎮醫療機構。英德市、連州市利用區域內衛生信息平臺建立市、鎮兩級遠程醫療會診服務體系，為基層醫療機構提供遠程診斷服務。陽山縣、連南縣人民醫院利用省級醫院托管優勢，建立“省-縣-鎮”遠程醫療，實現醫療資源和數據實時共享。
三、完善醫聯體內部分工協作機制
（一）完善組織管理和協作機制。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度。鼓勵醫聯體探索在醫院層面成立理事會。
（二）建立責任共擔和利益共享機制。對醫聯體內部因雙向轉診等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫保基金超支等虧損，由醫聯體牽頭單位、成員單位和醫保基金共同分擔。
（三）進一步落實醫療機構功能定位。三級醫療機構要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生及專業康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫聯體內部轉診機制，二級以上醫療機構要為醫聯體內上轉的患者優先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫療機構要重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道。到2017年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上，縣域內就診率提高到90%左右。扎實推進家庭醫生簽約服務，到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。
四、促進醫聯體內部資源上下貫通
（一）促進人力資源有序流動。醫聯體內統一調配資源，統籌薪酬分配。市直三級公立醫院要通過建設發展醫療集團主動將優秀醫務人員和優質醫療資源下沉到基層醫療衛生機構。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才，主動為基層醫療衛生機構提供進修學習機會。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才縣管鎮用、鎮管村用，建立人才柔性流動機制。
（二）推動信息互通。加快建設市級區域衛生信息平臺，連接廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫療衛生機構管理信息系統，推動醫聯體內實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療信息互聯互通，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。到2017年底，分級診療管理信息系統基本覆蓋全部二級三級醫療機構和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。探索實行遠程醫療收費和支付政策。
（三）推動服務共享。依托醫聯體內牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優勢資源，建立區域醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現醫聯體內服務供給一體化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。
五、保障政策
（一）加強組織領導。各地人民政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。2017年底前，各縣（市、區）要出臺推進醫聯體建設的工作方案，連南縣作為市的試點縣要于2017年底前啟動縣域醫療共同體試點工作；2017年底前全市所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。
（二）發揮醫保經濟杠桿作用。合理確定三級醫院、二級醫院、康復醫院、護理院等不同級別、不同類別醫療機構的支付標準，在醫聯體內按規定轉診的病人按照連續的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規定納入醫保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。
（三）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策和分配激勵機制。允許將收支結余的部分資金按規定用于獎勵性分配。將基層工作經歷作為醫聯體內醫務人員職稱職務晉升的條件之一。
（四）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。市衛生計生局要抓緊在全市深化醫藥衛生體制改革工作檢查考核框架下建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫聯體建設任務與分級診療制度建設一并納入市深化醫藥衛生體制改革工作檢查考核。
