7月21日，廣東省醫保局印發了《廣東省醫療保障局關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），有關政策解讀如下。

　　一、政策出臺背景

　　國談藥落地事關人民群眾切身利益，《國家醫保局 國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》明確提出，鼓勵有條件的地區探索國談藥單獨支付政策。近年來，我省相繼出臺“雙通道”管理機制、國談藥不受相關考核指標限制等系列政策，促進國談藥落地。為進一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫保局結合實際，按照國家文件要求制定了醫保藥品單獨支付政策。

　　二、政策主要內容

　　《通知》明確了單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫和監管等相關政策。自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

　　一是明確單獨支付的定義和藥品范圍。單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥時，藥品費用由醫?；鹋c定點醫療機構單列結算，不納入相關額度。國談藥（包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品）、醫保藥品目錄內的“嶺南名方”醫療機構制劑納入單獨支付范圍。

　　二是門診和住院單獨支付政策。參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用，由醫?；饐为氈Ц?，不設起付線，不納入門診統籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入醫保基金年度最高支付限額，政策范圍內支付比例不低于就醫醫療機構普通門診統籌標準。門診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策，不實行單獨支付。參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房等發生的單獨支付藥品費用，由醫?；饐为氈Ц?，不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。

　　三是做好單獨支付與其他醫保政策的銜接。單獨支付藥品費用經基本醫療保險支付后，按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、城市定制型商業健康保險等支付范圍。參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策，跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。加強單獨支付監督管理，嚴厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫保基金的行為。