QYBG2019031

清醫(yī)保〔2019〕27號(hào)

清遠(yuǎn)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：

根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）的要求，為確保我市醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次銜接，加快推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、明確醫(yī)療救助費(fèi)用范圍

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定病種費(fèi)用及在本人選定的定點(diǎn)門診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病（補(bǔ)充）保險(xiǎn)及已明確由各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)線以下、基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類自負(fù)費(fèi)用）納入醫(yī)療救助范圍。

二、完善并統(tǒng)一全市“二次救助”待遇水平

二次救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員（含孤兒，下同）、最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困對(duì)象。納入救助的范圍為上述對(duì)象住院、門診特定病種及普通門診費(fèi)用中，經(jīng)醫(yī)療救助后的個(gè)人支付部分。具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）特困供養(yǎng)人員全額救助；

（二）最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困對(duì)象按60%進(jìn)行救助；

（三）特困供養(yǎng)人員不設(shè)置二次救助年度支付限額，其他救助對(duì)象二次救助年度限額為3萬(wàn)元。

三、明確因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

因病致貧家庭重病患者和其它特殊困難人員按照低收入救助對(duì)象的待遇標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療救助范圍。

四、規(guī)范普通門診轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算方式

醫(yī)療救助對(duì)象在本人選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用方可納入救助范圍，如需轉(zhuǎn)診，須由其本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記并明確轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上實(shí)行逐級(jí)上轉(zhuǎn)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入信息系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。

本通知與《清遠(yuǎn)市醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌及“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（清醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號(hào)）同步執(zhí)行，執(zhí)行過程中遇到問題，徑向同級(jí)醫(yī)療保障局反饋。

清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局  

2019年8月30日