1

對醫療保障經辦機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900E000

《社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十七條。      

符合下列條件之一的，應當從輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；6.法律、法規、規章規定應當從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不低于騙取金額的2倍，不高于騙取金額的2.9倍（含本數）。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以從輕處罰：

1.初次違法且騙取醫保基金金額在2000元以上，3000元以下（含本數）并及時改正的；

2、法律、法規、規章規定可以從輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

2

對定點醫藥機構造成醫療保障基金損失行為的行政處罰

44028900D00Y

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條。    

符合下列條件之一的，應當從輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；6.法律、法規、規章規定應當從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不低于造成損失金額的1倍，不高于造成損失金額的1.3倍（含本數）。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以從輕處罰：

1.初次違法且騙取醫保基金金額3000元以上，4000元以下（含本數）并及時改正的；2.法律、法規、規章規定可以從輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

3

對定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900B00Y

《社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十條。

符合下列條件之一的，應當從輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；6.法律、法規、規章規定應當從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不低于騙取金額的2倍，不高于騙取金額的2.9倍（含本數）。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以從輕處罰：

1.初次違法騙取醫保基金金額在2000元以上，3000元以下（含本數）并及時改正的；2.法律、法規、規章規定可以從輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

4

對個人騙取醫療保障基金支出、待遇或者造成醫療保障基金損失的行政處罰

44028900A00Y

《社會保險法》第八十八條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十一條。

符合下列條件之一的，應當從輕處罰：

1.由已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施；

2.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

4.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

5.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

6.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；7.法律、法規、規章規定應當從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不低于騙取金額的2倍，不高于騙取金額的2.9倍（含本數）。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以從輕處罰：

1.尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.初次違法造成醫療保障基金損失1000元以上，2000元以下（含本數）并及時改正的；3.初次違法騙取醫保基金金額在500元以上，1000元以下（含本數）并及時改正的；

4.法律、法規、規章規定可以從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十一條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

5

對藥品經營單位、承辦醫療保險業務的商業保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900F000

《社會保險法》第八十七條。

符合下列條件之一的，應當從輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；

3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；6.法律、法規、規章規定應當從輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不低于騙取金額的2倍，不高于騙取金額的2.9倍（含本數）。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以從輕處罰：

1.初次違法騙取醫保基金金額在2000元以上，3000元以下（含本數）并及時改正的；

2.法律、法規、規章規定可以從輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

1

對醫療保障經辦機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900E000

《社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十七條。      

符合下列條件之一的，應當減輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；

6.法律、法規、規章規定應當減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不高于騙取金額的2倍（不含本數），不低于騙取金額的0.6倍。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以減輕處罰：

1.初次違法騙取醫保基金金額1000元以上，2000元以下（不含本數）并及時改正的；

2.法律、法規、規章規定可以減輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

2

對定點醫藥機構造成醫療保障基金損失行為的行政處罰

44028900D00Y

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條。    

符合下列條件之一的，應當減輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；

6.法律、法規、規章規定應當減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不高于造成損失金額的1倍（不含本數），不低于造成損失金額的0.3倍。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以減輕處罰：

1.初次造成醫保基金金額損失在2000元以上，3000元以下（不含本數）并及時改正的；

2.法律、法規、規章規定可以減輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

3

對定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900B00Y

《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十條。

符合下列條件之一的，應當減輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；

6.法律、法規、規章規定應當減輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不高于騙取金額的2倍（不含本數），不低于騙取金額的0.6倍。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以減輕處罰：

1.初次違法騙取醫保基金金額1000元以上，2000元以下（不含本數）并及時改正的；

2.法律、法規、規章規定可以減輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

4

對個人騙取醫療保障基金支出、待遇或者造成醫療保障基金損失的行政處罰

44028900A00Y

《社會保險法》第八十八條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十一條。

符合下列條件之一的，應當減輕處罰：

1.由已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施；

2.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

3.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；4.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

5.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

6.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；

7.法律、法規、規章規定應當減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不高于騙取金額的2倍（不含本數），不低于騙取金額的0.6倍。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以減輕處罰：

1.尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

2.初次違法造成醫療保障基金損失500元以上，1000元以下（不含本數）并及時改正的；

3.初次違法騙取醫保基金金額在200元以上，500元以下（不含本數）并及時改正的；

4.法律、法規、規章規定可以減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十一條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

5

對藥品經營單位、承辦醫療保險業務的商業保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900F000

《社會保險法》第八十七條。

符合下列條件之一的，應當減輕處罰：

1.主動消除或者減輕基金使用違法行為危害后果的；

2.受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；3.主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的（僅對主動供述的新線索、證據查實部分適用）;

4.積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；

5.主動投案向行政機關如實交代違法行為的；

6.法律、法規、規章規定應當減輕處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十二條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條。

處罰金額不高于騙取金額的2倍（不含本數），不低于騙取金額的0.6倍。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以減輕處罰：

1.初次違法騙取醫保基金金額在1000元以上，2000元以下（不含本數）并及時改正的；

2.法律、法規、規章規定可以減輕處罰的其他情形。

《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十五條。

1

對醫療保障經辦機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900E000

《社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十七條。      

符合下列條件之一的，應當不予處罰：

1.違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

2.當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

3.違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外。

4.法律、法規、規章規定應當不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十條、三十一條、第三十三條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十三條。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以不予處罰：

1.初次違法（指在本次醫保領域違法行為發生前2年內，在醫保領域沒有行政處罰記錄的），且危害后果輕微（指騙取醫保基金1000元以下（含本數）且未產生重大社會影響），并在責令改正期限內及時改正的。

2.法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十三條。

2

對定點醫藥機構造成醫療保障基金損失行為的行政處罰

44028900D00Y

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條。    

符合下列條件之一的，應當不予處罰：

1.違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

2.當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

3.違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外。

4.法律、法規、規章規定應當不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十條、三十一條、第三十三條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十三條。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以不予處罰：

1.初次違法（指在本次醫保領域違法行為發生前2年內，在醫保領域沒有行政處罰記錄的），且危害后果輕微（指造成醫保基金2000元以下（含本數）損失且未產生重大社會影響），并在責令改正期限內及時改正的；

2. 在自查自糾中發現初次違法且后果輕微，及時主動改正并報告同級醫療保障行政部門，配合醫療保障行政部門全額追回涉案醫保基金的；

3.法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十三條。

3

對定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900B00Y

《社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十條。

符合下列條件之一的，應當不予處罰：

1.違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

2. 當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

3.違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外。

4.法律、法規、規章規定應當不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十條、三十一條、第三十三條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十三條。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以不予處罰：

1.初次違法（指在本次醫保領域違法行為發生前2年內，在醫保領域沒有行政處罰記錄的），且危害后果輕微（指造成醫保基金1000元以下（含本數）損失且未產生重大社會影響），并在責令改正期限內及時改正的；

2.在自查自糾中發現初次違法且后果輕微，及時主動改正并報告同級醫療保障行政部門，配合醫療保障行政部門全額追回涉案醫保基金的；

3.法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十三條。

4

對個人騙取醫療保障基金支出、待遇或者造成醫療保障基金損失的行政處罰

44028900A00Y

《社會保險法》第八十八條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、四十一條。

符合下列條件之一的，應當不予處罰：

1.未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；

2. 精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時實施違法行為的；

3.違法事實不清，證據不足的；

4.違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

5. 當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

6. 違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外；

7.法律、法規、規章規定應當不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十條、三十一條、第三十三條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十三條。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以不予處罰：

1.初次違法行為輕微（指造成醫療保障基金損失500元以內（含本數）且未產生重大社會影響）并及時改正的；

2.初次違法騙取醫保基金金額在200元以內（含本數）并及時改正的；

3.法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十三條。

5

對藥品經營單位、承辦醫療保險業務的商業保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障基金支出的行政處罰

44028900F000

《社會保險法》第八十七條。

符合下列條件之一的，應當不予處罰：

1.違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

2.當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；

3.違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外；

4.法律、法規、規章規定應當不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十條、三十一條、第三十三條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十三條。

1.加強教育、警示告誡、復查整改情況、加強監督檢查和典型案例通報曝光力度。

2.加強醫療保障社會監督員勸導監督。

符合下列條件之一的，可以不予處罰：

1.初次違法（指在本次醫保領域違法行為發生前2年內，在醫保領域沒有行政處罰記錄的），且危害后果輕微（指騙取醫保基金金額1000元以下（含本數）且未產生重大社會影響），并在責令改正期限內及時改正的；

2. 在自查自糾中發現初次違法且后果輕微，及時主動改正并報告同級醫療保障行政部門，配合醫療保障行政部門全額追回涉案醫保基金的；

3.法律、法規、規章規定可以不予處罰的其他情形。

《行政處罰法》第三十三條。