醫保局工作人員協助群眾激活醫保電子憑證。

　　7月12日，廣州市正式上線國家醫療保障信息平臺，成為國內首個上線該平臺的超大型城市。至此，國家醫保信息平臺先后在我省20個地市完成上線，覆蓋9655萬參保人、22450家定點醫藥機構。

　　一年來，廣東省醫保局和省政務服務數據管理局充分依托數字政府改革基礎支撐平臺，全力推進國家統一的醫療保障信息平臺部署實施工作，走出了一條符合廣東發展實際的醫保信息化推進道路，為全國醫保信息化和標準化貢獻了廣東智慧和經驗。

　　　??以人民為中心

　　提供高效、便捷醫保結算服務

　　率先上線廣東省醫保電子憑證、互聯網醫院線上診療醫保結算……近年來，廣東省醫保局始終堅持“以人民為中心”，充分發揮民生保障作用，多措并舉推動廣東醫療保障運行持續提質增效。

　　作為華南地區的醫療高地，廣州每年吸引著來自全國各地的患者前來就醫。其中，群眾呼聲最高的“痛點”，也是推進醫保工作的一個難點——異地門診醫保直接結算。

　　要解決這個痛點難點，不但需要推進“三醫聯動”改革，還需要一個強有力的信息平臺支撐。廣東省醫保局主動作為，請纓成為國家醫保信息平臺上線試點，并將上線國家醫保平臺作為全省醫保部門的“頭號”工程、“一把手”工程，探索醫保信息平臺部署實施的廣東經驗。

　　2020年11月，廣東省汕尾市在全國率先上線國家平臺。廣東省醫保局第一時間梳理問題、總結經驗，結合中山、韶關兩市上線經驗，完善了地市上線實施統一工作標準，明確各階段標準化工作流程，使得后續地市上線實施工作有據可依、有規可循、統一輸出，極大降低了系統切換可能帶來的風險，為廣東省其他地市的上線工作提供了可復制、可推廣的經驗。

　　在短短10個月內，廣東省醫保局完成國家平臺上線工作，交出了亮眼的“成績單”：各地市覆蓋近1億參保人、2.2萬家定點醫藥機構，日均門診、住院結算高達80萬人次，在全國上線時間最早、上線地市最多、覆蓋人群最廣。大規模就診并發高峰期門診、住院費用結算1秒左右，比舊系統普遍快4—5倍。

　　在工作推進的過程中，廣東省醫保局充分利用周末兩天時間開展停機切換，最大程度降低對群眾的影響，順利上線國家醫保信息平臺。據監測統計，現廣州全市每日實時結算20多萬人次，醫療費用1.45億元，平臺總體運行平穩，參保群眾醫保待遇結算正常，定點醫療機構和醫保經辦機構秩序井然。

　　　??以“統一”為抓手

　　醫保信息平臺實現全省統一

　　業務系統整合、貫標落地應用、基礎數據治理、政策標識梳理和相關業務流程優化……醫保信息平臺的建設是個非常復雜的系統性工程，各項工作千絲萬縷，涉及面廣，需要按照“統一頂層設計、統一組織管理、統一需求管理、統一工作程序、統一編碼標準”的原則，規劃全省“一張網、一張圖、一盤棋”新格局，統籌推進“數據省級集中、平臺省級部署”的醫保信息平臺。

　　做好醫保平臺建設，需要思路的創新——

　　廣東省醫保局摒棄傳統按部就班的項目推進套路，建立“綱舉目張、心中不慌；六個同步、心里有數”的工作方法，作為項目管理推進的總體指導思想和工作要求。

　　省醫保局牽頭廠商組成聯合項目工作組，打破公司邊界，打造融合、高效、扁平化項目組織架構，省團隊下設架構組、需求組、開發組、數據組、政策配置組、測試組、兩定接入支撐組、運維支撐組，地市團隊落實主負責廠商牽頭實施，壓實地市主體責任。

　　進行醫保信息梳理，需要充分的耐心——

　　醫保信息業務標準編碼是醫保信息平臺運行的前提和基礎。國家局高度重視全國統一的醫療保障信息化業務編碼標準，以便形成全國醫保業務“通用語言”。結合廣東實際工作情況，省醫保局在去年11月開始制定該項工作實施方案，按照五個“統一”的總體要求，對標對表工作目標，狠抓工作落實，按要求百分百完成我省15項業務信息編碼入庫工作。

　　省級貫標工作組完成國家標準碼貫標后，統一下發地市執行，各個地市統籌區根據本市的實際情況，進行一一匹配映射。嚴格按照“省對國家、市對省、兩定對醫保”的步驟開展編碼映射工作，做到上線時醫保新老數據無縫對接，安全完整遷移，定點醫藥機構結算前端無感應用，群眾看病結算不影響，待遇享受無差錯。

　　落實醫保平臺銜接，需要足夠的細心——

　　在推進國家平臺落地過程中，省醫保局堅持六個同步：省與國家局同步、省與市同步、廠商與系統間同步、業務與系統同步、軟件與硬件同步、應用與安全同步。

　　其中，軟件與硬件同步，需要盡可能地減少對群眾的影響。省醫保局高度重視云平臺與網絡等基礎設施準備工作，既不能無限制地申請硬件網絡資源，又不能在地市上線后出現業務辦理和待遇結算擁堵，造成大面積影響。特別關注醫院和藥店的接入情況，包括業務的并發量、數據庫的性能等，重視醫保云專區硬件資源的發放流程和容災中心的建設，夯實云平臺對醫保業務運維支撐能力和效率，提前規劃好硬件資源，確保系統可持續穩定高效運行。

　　??以技術為支撐

　　用好“數字底座”打造樣板

　　數據是信息平臺的基石，是參保人的權益保障。要上線國家醫保平臺，廣東有以技術為支撐的“底氣”——以“數字底座”為基礎，以業務需求為導向打造全國樣板項目。

　　省政務服務數據管理局作為數字政府建設“管理方”、省醫保局作為項目“建設方”，數字廣東公司作為項目“承建方”，三方組織成立了攻堅專班掛圖作戰，制定科學合理的實施方案，有效的機制體制為開展全省政務信息化和數字化提供了有力保障。

　　省醫保局充分發揮數字政府改革的“數字底座”成果，在廣東省數字政府“四橫三縱”技術框架基礎上，貫徹落實國家醫保局的信息化建設要求，形成以國家要求為指導、本地醫保業務需求為導向、數字政府技術力量為支撐、專班攻堅團隊為保障的運轉機制，實現行業要求與數字政府的條塊融合。

　　省醫保局充分利用數字政府基礎設施與公共支撐能力，醫保信息平臺部署采取“統分結合”的部署模式，按照醫保平臺專有、獨享的相關要求，將就醫結算和中心經辦業務分離，建立全省集中的就診結算區，就醫結算與非就醫結算相關應用獨立部署。

　　省醫保局開展了“政務云醫保”專區、“專線+政務外網雙鏈路”的醫保專網建設工作，確保了就醫結算的穩定高效。值得注意的是，醫保專區使用的數據庫全部基于國產服務器架構搭建，在全國醫保體系中尚屬首例。

　　如今，“粵省事”平臺已經成為群眾線上辦事的“好幫手”。省醫保局立足“粵省事”平臺線上業務多、觸達面廣、使用頻率高的流量優勢，在該平臺上線廣東醫保電子憑證激活和應用服務，為廣大參保人提供更加廣泛、便捷的“互聯網+醫保”服務。據統計，當前全省醫保電子憑證激活總量位居全國第一。其中，通過“粵省事”及“廣東醫保”公眾號激活醫保電子憑證數達2900萬，激活途徑中占比最高。

　　省醫保局在推進國家平臺上線的過程中，結合工作實際，利用現有平臺和技術資源進行創新，同時固化標準化流程和模板，為國家出臺統一平臺實施指引提供了借鑒，為全國醫保信息化建設貢獻了廣東經驗。

　　（撰文：朱曉楓 李秀婷）