參保職工小何2024年3月12日在工作時受傷，導致左橈骨骨折，被送往當地人民醫院住院治療，住院費用5859元（其中工傷目錄外的費用208元）。單位于3月14日向人社部門提出工傷認定申請，3月28日認定為工傷。那么，小何的醫療費用是否全部納入工傷保險基金報銷？就診時產生的醫療費該如何結算、報銷……

按照《工傷保險條例》及廣東省有關規定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病，且經工傷認定的，享受工傷保險相關待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷、康復的伙食補助費，以及經批準轉地級以上市以外門診治療、康復及住院治療、康復的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉入地所需的市內交通、食宿費用，由工傷保險基金按照省人民政府規定的標準支付。

關于這些問題你是不是也有很多疑問？一起來看看吧！

一、請注意：產生的醫療費用≠實際報銷金額！

不可報銷的情形（費用）：

（一）不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用，以及檢查、治療、配置與工傷部位、職業病病情不相符的費用。

上述小何可以報銷金額為:5859－208=5651元。

（二）發生費用的對應收費收據、發票原件、門診病歷、醫學檢查檢驗報告、門診費用清單、出院小結或住院費用明細匯總表無法提供齊全的。

（三）工傷發生之日起，用人單位未在30天內（特殊情況除外）向工傷認定部門提出申請的，申請日期前產生的費用。

溫馨提示：發生工傷后，用人單位一定要及時向人社部門申請工傷認定哦！

（四）不在工傷保險協議機構就診的費用（就近急救除外）。

  （五）未辦理異地轉診轉院或異地居住（就醫）備案手續，工傷職工自行到市外的醫療機構治療所發生的費用。

（六）超過規定的醫療（康復）期，人社部門未作出工傷復發、原工傷部位繼續治療、存在醫療依賴等確認的。

（七）涉及第三人侵權的，第三人應賠付的費用

二、如何報銷工傷醫療待遇？

工傷職工正常參保繳費并依法被認定為工傷后的醫療費用，可在就診的工傷保險服務協議機構辦理聯網結算；暫不能聯網結算的，由用人單位或工傷職工先墊付，再向參保地社保經辦機構申請零星報銷。

另外，在參保地以外的醫療機構就醫也同樣可以聯網結算，先辦理轉診轉院或異地居住（就醫）備案手續，就可以在異地工傷保險協議機構直接聯網結算。

工傷保險，為勞動者提供安全保護！