來源：廣東衛生健康報網絡版 
廣醫二院幫扶連州市醫療總院人民醫院開展手術
近年來，清遠連州市學習推廣三明醫改工作經驗，以醫保支付方式綜合改革為突破口，優化醫保資源配置，有力有序推進分級診療制度建設和“三醫”聯動改革，助推緊密型縣域醫共體高質量發展。連州市縣域內住院率近8年來保持在90%以上，2021年高達92.97%，排全省第三，基本實現“大病不出縣”目標；醫共體成員單位醫保控費成效明顯，縣域醫保統籌基金超支差額從2019年的1.33億元，下降到2020年0.69億元，再到2021年的0.062億元，逐年呈下降趨勢，基本實現醫保基金收支平衡。
高位統籌，打造統一高效縣域緊密型醫共體
強化醫共體建設組織領導。早在2019年7月，連州市制定《連州市組建公立醫院醫療集團實施方案》，成立連州市醫療集團，負責推進緊密型醫共體籌建和“六統一”建設工作。經過一年多的籌建探索，連州將原有的“連州市醫療集團”改組為“連州市醫療總院”，納入市衛生健康局公益二類事業單位管理，強化機構體系建設。在市醫療總院統領下，以市人民醫院為牽頭醫院，橫向整合市中醫院、市婦幼保健院和市慢病院等3家醫院，縱向聯合12個建制鄉鎮衛生院和2個社區衛生服務中心，構建涵蓋縣域內18個醫療機構的緊密型醫共體。
推進醫共體一體化管理。目前，連州市醫療總院具體負責醫共體管理和推進工作，下設事務管理中心等6個內設機構，實現“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”六個方面統一管理。各成員單位獲得“縣招縣管鎮用”的優質人才，財務實行獨立核算，執行醫療質量同質化管理，落實績效分配自主管理權，壯大了基層醫療力量，調動了基層醫療人員積極性。
高標設計，優化醫保支付方式改革制度供給
加強醫保支付頂層設計。出臺《連州市緊密型縣域醫共體醫保支付方式實施方案》，實行“總額付費、結余留用、超支自負”的醫保支付方式。緊密型醫共體內18間醫療機構的醫保統籌基金、大病補充醫療保險、醫療救助的預付、結算和清算等相關醫保款項由市醫保局直接撥付至市醫共體總院醫保專用賬戶，由醫共體統籌使用。
全面推行總額預算管理。連州市將當年醫保基金收入劃分為調劑金、風險金、醫共體外付費總額和醫共體付費總額等四部分；當年醫保基金收入，扣除2%調劑金、8%風險金和醫共體外付費總額后，作為醫共體付費總額。市醫療總院在成員單位內統一實行醫保總額下預算管理，在保持醫保基金收支平衡的前提下，根據上年度醫保基金實際收支和預計支出增長情況制定醫共體內醫保基金支出總額預算。并按各成員單位服務能力、服務區域常住人口數以及參考以往醫保記賬金額等方面進行綜合評估，合理編制各成員單位醫保資金年度支出預算，且預算以區域內病人收治率、收治病種比例等為考核依據靈活調整。
高效實施，構建分級診療和有序就醫新格局
健全完善分級診療體系。一是合理打造基層醫療支點。以市級醫療機構為中心，按自然地理方位及二級醫院標準傾斜資源分片布局，設置連州鎮分院、星子鎮分院、東陂鎮分院等3個基層醫療區域中心醫院，與市直級醫院形成資源互補格局，帶動輻射周邊鄉鎮分院。二是優化資源下沉方式。通過資源下沉共建“聯合門診”“聯合病房”及組建“縣級醫院專家+疾控專家+基層醫療機構全科醫生、護士+公衛醫生+鄉村醫生+村衛生健康員”的“5+”聯合診療服務團隊等方式，共同管理慢性病、公共衛生、家庭醫生簽約等服務，提升當地常見病、多發病的診療能力并促進醫防融合。三是嚴格落實基層病種收治比例考核。制定基層病種目錄，嚴格考核縣級醫院特別是牽頭醫院的基層病種診治比例，避免出現“虹吸”現象，讓縣級醫院主動引導群眾在基層診治。
保障患者安全有序就醫。一是增強基層醫療服務黏性。深化市醫療總院6個內設機構及9個“臨床業務中心”內涵建設，通過邀請省內三甲醫院專家指導帶教、外送骨干培訓進修，提升專科服務水平。二是夯實雙向轉診基礎。建立完善分級診療制度流程及雙向轉診綠色通道，推行雙向轉診“一站式”服務，確保縣級“舍得放”，基層“接得住”。同一疾病在醫共體內上下轉診的，視同院內轉科，簡化醫保轉診、報銷手續。
高壓推進，規范藥械統一管理和醫療行為
大力推進藥械統一管理。以降虛高藥價為突破口，市醫療總院遴選出中西藥1452項作為總院藥品總目錄,以牽頭醫院市人民醫院為唯一賬戶統一在平臺上采購藥品。并在此基礎上，進行第二次藥品目錄遴選，從原來的“一品多規”，整合為“一品雙規”（保留原研藥、專科用藥等特殊情況除外），并遴選出西藥品規1090個，中成藥品規386個。2021年基層分院門診次均費用同比下降11.12元，住院次均費用同比下降102.83元，醫療費用明顯下降，有效減輕基層群眾就醫負擔。
嚴格規范醫療行為。建立健全醫療總院內分級分類醫療質量統一管理標準，制定基層分院門診病種處方集和臨床路徑，執行病種統一規范治療路徑，強化醫療質量管理。加強住院收治管理，嚴格把握住院指征，對降低住院收治標準和住院體檢現象進行嚴格管理。加強“三合理”管理，嚴厲查處大處方、大檢查，嚴格控制藥占比、耗材占比，減少不規范的診療行為，降低治療成本。實行對基層分院基層病種外流到縣級醫院就診比例進行考核，推動基層分院主動留住病人，避免出現推諉病人的現象。
作者：莫孫濱
