清遠市衛生和計劃生育局
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清 ?遠? 市?財?政?局
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清衛〔2015〕137號
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關于印發清遠市基本醫療衛生服務均等化實施細則（2014-2016）的通知
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各縣（市、區）人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
《清遠市基本醫療衛生服務均等化實施細則（2014-2016）》已經六屆第76次市政府常務會議通過，經市人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
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??清遠市衛生和計劃生育局??????????????清遠市財政局
???????????????????????????????2015年8月21日
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清遠市基本醫療衛生服務均等化實施細則（2014-2016）
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為貫徹落實《清遠市人民政府辦公室關于印發<清遠市基本公共服務均等化綜合改革試點實施方案（2014-2016年）>的通知》精神，統籌城鄉間基本醫療衛生服務一體化，均衡縣區間基本醫療衛生服務水平，促進不同群體間基本醫療衛生服務均等化，特制定本方案：
一、指導思想
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大、十八屆三中全會精神，習近平總書記系列重要講話，和市委六屆歷次全會決策部署，堅持解放思想，真抓實干，以實現城鄉、區域和群體間基本醫療衛生服務均等化為目標，以國家基本醫療衛生服務基本標準為基礎，深化醫療衛生體制改革，加快建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，健全完善公共衛生服務體系、醫療服務體系，使基本醫療衛生服務公平性和可及性明顯改善，服務質量、服務效率和民眾滿意度明顯提高，群眾“看病難、看病貴”問題有效緩解。
二、總體目標
通過“科學配置醫療機構；加強基層醫療衛生機構標準化建設；實施公共衛生服務體系建設工程；全面實施基本藥物制度；推動“平價醫院、平價診室、平價藥包”建設；開展家庭醫生式服務；實施全科醫生培訓計劃；實施人口健康信息化建設工程；創新人口服務管理；落實計劃生育獎勵扶助；深入開展愛國衛生運動、健康教育和健康促進；提升流動人口計生服務管理水平”，實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務，促進全市經濟和社會全面協調可持續發展。
三、工作目標及實施計劃和資金安排
（一）科學配置醫療機構
1、工作目標：
到2016年，各縣（市、區）均實現有一所縣級醫院達到二級甲等以上標準，其中英德市人民醫院達到三級甲等綜合醫院標準，連州市人民醫院達到三級乙等綜合醫院以上標準。
2、實施計劃：
2015年，連州市人民醫院建立輸血質量全程監控，建成兩個重點專科，達到三級醫院護理專業的評審標準；連山縣人民醫院加快對新院的硬件和軟件建設，對照創建實施方案，做好查漏補缺工作；清城區人民醫院加快醫院的軟硬件建設，做好創建?二級甲等綜合醫院的各項準備工作；陽山縣、佛岡縣、連南縣人民醫院提出創建申請，成立相應機構、做好自查自糾和查漏補缺工作，爭取通過二級甲等綜合醫院評審；英德市人民醫院成立相應的創建機構，全面組織開展創建工作。
????2016年，連州市人民醫院新住院大樓投入使用，成功申報教學醫院，獨立設置介入科，增設一級臨床科室，完成全院的信息化保密工作，達到國家B級以上標準,爭取達到三級乙等綜合醫院標準；連山縣人民醫院和清城區人民醫院進一步完善各類資料，對沒有達標的項目采取扎實措施進行完善，作好創建的各項準備，爭取通過二級甲等綜合醫院評審；英德市人民醫院提出創建三級甲等醫院申請，爭取通過三級甲等綜合醫院評審。
3、資金安排：
對達到三級以上綜合醫院標準的醫院，由市財政一次性獎勵300萬元，2家共600萬元；對達到二級甲等綜合醫院標準的醫院，由市財政一次性獎勵150萬元，6家共900萬元，合計共1500萬元。
（二）加強基層醫療衛生機構標準化建設
1、工作目標：
提升基層醫療衛生機構基礎設施、醫療設備配備水平。
2、實施計劃：
（1）按照《清遠市人民政府辦公室關于印發清遠市推進基本醫療衛生服務均等化實施方案的通知》（清府辦〔2012〕133號）附件3“?2013-2014年基層醫療衛生機構基本設備配置實施計劃和資金安排表”安排，結合省鄉鎮衛生院“五個一”設備裝備要求，裝備救護車（含車載設備）25輛、500毫安X光機38臺、心電圖儀28臺、全自動生化分析儀20臺、黑白B超15臺、彩色B超8臺、DR?6臺。
（2）按照《清遠市人民政府辦公室關于印發清遠市推進基本醫療衛生服務均等化實施方案的通知》（清府辦〔2012〕133號）的附件2“業務用房未達標準的鄉鎮衛生院改造建設項目實施計劃表”安排，2015年完成連南縣三江鎮衛生院和香坪鎮衛生院、連州市龍坪鎮衛生院、陽山縣陽城鎮衛生院、英德市英紅鎮衛生院、佛岡縣石角鎮和逕頭鎮衛生院等7個鄉鎮衛生院的業務用房標準化建設。按照附件4“衛生站標準化建設實施計劃和資金安排表”安排,至2016年全面實現每個行政村有1所標準規范、鎮村衛生服務一體化管理的村衛生站，其中2014、2015年各完成253所，2016年完成254所。
3、資金安排：
（1）醫療機構基本設備采購預算價格為救護車（含車載設備）25萬元、全自動生化儀15萬元、心電圖儀1.5萬元、500毫安X光機10萬元、DR?60萬、黑白B超8萬元、彩色B超30萬元。配置資金由省補助60%，不足部分由市、縣兩級財政根據清遠市人民政府辦公室《關于印發清遠市本級財政資金差異化配套機制實施辦法的通知》（清府辦〔2013〕69號）精神，按差異化配套機制解決。
????（2）鎮衛生院業務用房標準化建設、村衛生站標準化建設資金按照《清遠市人民政府辦公室關于印發清遠市推進基本醫療衛生服務均等化實施方案的通知》（清府辦〔2012〕133號）解決落實。
????（三）實施公共衛生服務體系建設工程
1、工作目標：
推進城鄉衛生監督服務一體化，實現城鄉衛生監督服務均等化。
2、實施計劃：
（1）按照《衛生監督機構裝備標準（2011版）》，對縣（區）級衛生監督機構進行設備配置。
成立清城區衛生監督所（公益一類事業單位，參照公務員管理），2014年底前確保人員、經費到位，2015年開始開展衛生監督工作。
（2）貫徹落實《衛生部關于做好衛生監督協管服務工作的指導意見》（衛監督發〔2011〕82號），在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設立衛生監督協管機構，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心符合條件的人員中聘任若干名衛生監督協管員。加強鄉鎮衛生監督工作。
3、資金安排：
調取農村公共衛生服務專項資金一定比例用于衛生監督協管工作；協管員工資、福利待遇由所在鄉鎮、社區或鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責。
（四）全面實施基本藥物制度
1、工作目標：
通過完善穩定長效的補償機制，以及加強實施基本藥物制度的政策宣傳和督促工作，定期開展基本藥物臨床應用指南和處方集規范化培訓等，引導醫療機構、醫務人員規范使用基本藥物。在鞏固基層醫療衛生機構的基本藥物使用機制基礎上，逐步提高全市二、三級醫院基本藥物使用比例，不斷加大基本藥物制度建設力度。
?2、實施計劃：
?2014年底，實現二級公立醫院基本藥物銷售額達到40-50%；三級公立醫院基本藥物銷售額達到25-30%，其中縣級公立醫院改革試點醫院基本藥物銷售額達到50%；推動和促使我市衛生站基本藥物制度建設，將基本藥物制度建設從醫院向衛生站一級推進，村衛生站逐步全面實行集中采購、配備使用并零差率銷售基本藥物；全市范圍內政府辦基層醫療衛生機構和縣級以上醫療機構、醫保定點的民營醫療機構執行省第三方藥品交易平臺交易采購藥品。提高基本藥物使用監管能力，鞏固藥品零加成后的改革成果。加強費用的監測和控制。
?3、資金安排：
?由各縣（市、區）衛計局與財政、人社部門溝通協調，明確補償機制相關補償標準、途徑和方式。
（五）推動“平價醫院、平價診室、平價藥包”建設
1、工作目標：
按照“政府補助，醫院讓利，患者受益”的原則，通過設立平價醫院、平價診室和提供平價藥包的平價醫療服務模式，有效減輕群眾就醫負擔。2014年,各縣（市、區）已建有1家或以上平價醫院，平價診室占二級以上公立醫院門診資源已達10%以上，所有政府辦基層醫療衛生機構都已推廣使用平價藥包。2015年，在現有資源基礎上，繼續加大對平價醫療服務的宣傳力度，提高平價醫院、平價診室就診率和知曉率;根據實際情況適當增加平價診室和平價藥包?！ ?/span>
????2、實施計劃：
2014年12月底各縣（市、區）提供平價藥包清單，市衛計局組織專家進行研究篩選公布清單。
2014年12月底前，各縣（市、區）公布平價醫院、平價診室名單，并公開服務規范、服務指南、收費標準、平價服務項目和服務價格等內容，印發相關宣傳資料供患者取閱，引導廣大就醫群眾參與平價醫療服務。
2015年12月底前開展醫師多點到平價醫院執業、對口扶持的工作，促進優質醫療資源合理流動、下沉，服務于基層，方便群眾就醫，開展節假日專家平價門診。
3、資金安排：
由當地財政對實施平價醫療服務的醫療機構定額補助，其中平價醫院每年每間補助10萬元，平價診室每年每間補助1萬元，每個平價藥包補助10元。
（六）開展家庭醫生式服務
1、工作目標：
在城市社區實行家庭醫生責任制服務，開展以網格化管理團隊服務為支撐的全科醫生簽約服務，社區護士和公共衛生醫生分工協作、防治結合，對簽約對象實施健康管理。在農村地區實行鄉村醫生簽約服務，開展以鄉鎮衛生院團隊網格化管理為支撐的鄉村醫生簽約服務。通過建立基層醫療衛生機構與二、三級醫療機構的上下分工協作機制，為城鄉居民提供簽約式、團隊式、個性化、有價值的優質服務，有效促進“基層首診、分級診療、雙向轉診、有序就醫”格局的形成，探索建立有序、有效的基層醫療衛生服務體系。
2、工作內容：
以轄區內65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點目標人群為重點，簽訂服務協議，提供契約式健康管理服務，并逐步向普通人群輻射。對于育齡群眾服務對象，應將計劃生育各項服務與健康管理結合一并進行。家庭醫生式服務以基本醫療和基本公共衛生服務為主要內容，服務方式包括預約服務、隨訪服務、雙向轉診、健康咨詢等。確保居民至少享有以下服務：
????（1）對簽約居民健康狀況進行評估，并制定有針對性的健康管理方案。
????（2）簽約居民在基層醫療衛生機構就診可適當免一般診療費，并可通過預約方式優先獲得基本醫療與基本公共衛生服務。
????（3）簽約居民可通過家庭醫生“綠色通道”優先轉診至上級二、三級醫療機構，優先預約專科門診資源。
????（4）在接受家庭醫生連續性健康管理的基礎上，對于診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的簽約糖尿病、高血壓患者，可開具二到四周的藥量。
????（5）對確有需求的簽約居民，并在具備相應醫療技術條件和規范的前提下，可建立家庭病床。
3、實施計劃：
清城區、清新區為省試點地區。
至2014年底，與65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群簽約率不低于15%左右。至2015年底，與重點人群簽約率不低于30%左右。至2016年底，與重點人群簽約率不低于50%左右。
至2014年底，居民在基層醫療衛生機構首診比例達到20%。至2015年底，首診比例達到35%。至2016年底，首診比例達到50%。
其他各縣（市、區）逐步推行家庭式醫生服務。
2015年4月底前，選擇1個試點鎮（街）并報市衛計局，完成開展家庭式醫生服務宣傳發動等前期準備工作。至2015年底，與65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群簽約率不低于15%左右。至2016年底，與重點人群簽約率不低于30%左右。
????至2015年底，居民在基層醫療衛生機構首診比例達到20%。至2016年底，首診比例達到35%。
?（七）實施全科醫生培訓計劃
????1、工作目標：
以全科醫學理論為基礎，以基層醫療衛生服務需求為導向，開展全科醫生轉崗培訓工作，有助于提高基層醫療機構的醫療技術水平，更好地為廣大基層群眾提供安全、優質、價廉、有效的醫療服務，更好地滿足基層人民群眾醫療衛生保健的需求。到2020年，實現城鄉每萬名居民有2名以上合格的全科醫生,每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院有1名合格的全科醫生。
2、實施計劃：
從2014年開始，用3年時間，對300名鄉鎮衛生院執業助理醫師資格以上人員進行全科醫生轉崗培訓工作。根據各縣（市、區）衛生計生局統計上報的鄉鎮衛生院醫師人員情況，由市衛生計生局合理分配，另文下達分配計劃。
3、資金安排：?
廣東省合生珠江教育發展基金會負責全科醫生轉崗培訓工作的教學經費保障。
清遠市對學員學習期間的住宿、伙食、交通等經費給予適當的補助：根據《清遠市人民政府辦公室關于印發清遠市推進基本醫療衛生服務均等化實施方案的通知》（清府〔2012〕133號）精神，全科醫生轉崗培訓項目納入我市推進基本醫療衛生服務均等化實施范疇。參照省全科醫師轉崗培訓每年每人定額補助9600元的標準，培訓經費由原來市財政每年補助38.4萬元增加到每年補助96萬元，三年共288萬元。
（八）實施人口健康信息化建設工程
1、工作目標：
????建立完善清遠市區域醫療衛生信息系統，以“統一規劃，分步實施，突出重點，先易后難，利用現有，資源共享”為建設原則，涵蓋包括醫療衛生服務、公共衛生服務、社區衛生服務和整體衛生內部信息流整合與對外發布在內的各項衛生計生服務領域，創新基層醫療衛生機構服務模式，完善服務功能，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
????2、實施目標：
2014年，完成市區域衛生醫療信息系統一期工程的建設，聯通市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院以及四個社區衛生服務中心，建立起公共衛生服務平臺和病案首頁平臺，實現居民健康檔案的建立、管理、數據歸集和授權查詢，通過醫療機構的聯網，打破信息孤島現狀，為醫療機構的資源共享和信息互通奠定堅實基礎，規范醫療業務，進一步提高服務水平和能力。
????2015年，按照省信息化處有關推進地市衛生信息化建設的指示精神，結合我市的實際情況，制定出我市區域衛生信息平臺二期工程建設方案，深入推進我市基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺二期工程的全面建設。
????2016年建成“以居民為中心”的覆蓋全市所有醫療衛生計生服務機構和衛生計生行政管理部門之間的一體化的居民醫療信息和健康信息共享和交互網絡，逐步實現公共衛生服務均等化，保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務。推進全市居民健康一卡通系統建設，根據原衛生部《居民健康卡技術規范》，建設全市統一的醫療“一卡通”系統，為醫療過程的身份識別、醫療和醫保結算、健康管理、預約服務、信息查詢提供統一的基礎信息。
????3、資金安排：
多方籌集資金，積極爭取市政府財政投入，統籌經費使用和管理，加大資金保障力度，協調落實工作經費，充分發揮已有項目資金的作用和效益，避免浪費和重復建設，努力提高資金使用效益。嚴格資金管理。積極探索和研究市場化運作等資金籌集模式，吸引各類社會資金投入，拓寬資源來源渠道，對政府投入形成有效補充。
（九）創新人口服務管理
1、工作目標：開拓思路，創新工作方法，實施新工作模式，全力提升人口計生管理服務水平。
2、實施計劃：
（1）完善“惠一生”利益導向機制，出生——領取獨生子女保健費，0～14周歲的城鎮獨生子女，每人每月領取10元獨生子女保健費；新婚——新婚夫婦享受“免費婚檢”；計劃懷孕、懷孕——符合政策內生育計劃懷孕夫婦享受“免費孕前優生健康檢查”；節育——節育家庭享受節育獎；傷殘扶助——獨生子女有傷殘死亡扶助金。?????
（2）完善治理出生人口性別比偏高問題機制，在全市開展綜合治理出生人口性別比偏高問題工作，大力推動部門協作、齊抓共管落到實處，建立黨政負責、部門配合、群眾參與的標本兼治工作機制，嚴厲查處和打擊“兩非”，切實遏制出生人口性別比攀升勢頭，“十二五”期末出生人口性別比降到115以下。
（3）完善流動人口服務管理機制，健全流動人口服務管理的制度化，堅持以人為本，積極探索“寓管理于服務，以服務促管理”的流動人口服務管理機制?，建立信息化制度，建立流動人口信息臺賬，實現流動人口的動態管理?。
????（十）落實計劃生育獎勵扶助
1、工作目標：
建立以政策性獎勵扶助為主體、多種形式多種渠道幫扶為補充、相關經濟社會政策配套的政策體系，建立有利于人口和計劃生育工作的利益導向機制，緩解計劃生育家庭的特殊困難。
2、實施計劃：
（1）加強社會“普惠”政策與計劃生育利益導向政策的銜接，完善與經濟社會發展相適應的獎勵和扶助標準動態調整機制。加強與教育、民政、財政、人力資源社會保障等相關部門的政策銜接，積極探索創新體制機制，整合部門管理力量和信息資源。
（2）積極推動開辦有利于計劃生育的社會公益性商業保險。協調計劃生育協會開辟如“獨生子女安康保險”等帶有社會公益性商業保險險種，引導計劃生育家庭根據自己的經濟條件和愿望，自主選擇保險項目。
（十一）深入開展愛國衛生運動、健康教育和健康促進
1、工作目標：
貫徹落實《清遠市愛國衛生管理規定》，廣泛開展群眾性愛國衛生運動，結合我市創建國家衛生城市工作，堅持以人為本，為民創衛的原則，進一步加大工作力度，建立和完善長效機制，提高城鄉環境衛生整潔水平。
2、實施計劃：
（1）推動愛國衛生運動全面深入開展，至2016年底止增創2—3個省級衛生鎮，100個省級衛生村、100個市級衛生村。
（2）扎實推進健康教育和無吸煙單位創建工作，倡導文明生活方式。至2015年，打造6家健康促進示范醫院，促進健康知識深入千家萬戶積極開展創建無吸煙先進單位和吸煙行為干預、防止二手煙危害活動，減少和消除煙草危害，普及健康知識，提高職工健康水平。
（3）繼續堅持“環境治理為主、化學防制為輔；群防群控、防治結合”綜合防制方針，繼續做好“四害”孳生地調查和治理，廣泛動員群眾開展經常性除“四害”活動，努力實現在2015年6月前“四害”控制目標達到國家C類以上水平。
（4）把農村無害化衛生廁所建設作為農戶自建住房的基本條件，不斷推進農村改廁項目深入開展，實現2016年農村無害化衛生廁所普及率達80%以上。
（十二）提升流動人口計生服務管理水平
1、工作目標：
進一步做好流動人口計劃生育管理和服務工作，關注流動人口育齡群眾的身體健康，將流動人口計劃生育日常工作納入與戶籍人口同宣傳、同管理、同服務。
2、實施計劃：
（1）進一步加強區域協作，促進雙向交流，落實雙向服務，實現流入地與流出地之間管理服務信息的網上通報和雙向交流，適時總結示范點的經驗和做法。
（2）免費為流動人口提供國家規定的計劃生育基本服務項目，按規定為流動人口提供免費的孕情環情檢查。流動人口在流入地接受免費服務的比例逐年提高，2016年達到95%以上。流動已婚育齡婦女在現居住地免費接受孕檢率達到90%以上。
（3）將流動人口納入出生缺陷干預、孕前優生咨詢、孕產期保健咨詢教育等項目中，流動人口在流入地享有與戶籍人口同等的計劃生育優質服務。流動已婚育齡婦女獲得免費孕前優生咨詢等項目服務率達到80%以上。對自覺落實長效避孕節育措施的流動育齡夫妻，可按規定給予獎勵。
四、保障措施
（一）組織保障
成立市基本醫療衛生服務均等化綜合改革工作領導小組，負責統籌協調和督促指導全市基本醫療衛生服務均等化綜合改革工作，及時解決工作中遇到的重大問題。領導小組組長由市政府分管副市長任組長，市衛計局、市財政局、市編辦、市人力資源社會保障局、市民政局等有關領導為成員，下設辦公室，辦公室設在市衛計局。
各成員單位根據本實施方案，制定相關專項工作任務的具體實施細則，以確保本方案順利實施。
各縣（市、區）政府要建立相應組織，制定配套方案，落實工作任務，形成一級抓一級、層層抓落實的工作機制。
（二）機制保障
1．加強基層醫療機構管理。開展公立醫院去行政化改革，取消公立醫院的行政級別，全面實行全員聘用制度和崗位管理制度。公立醫院院長由政府或衛生行政部門聘任；其它各級各類管理人員、專業技術人員和員工由院長聘任。落實醫院獨立法人地位和經營自主權，實行任期目標責任制，強化院長對醫院經營管理責任。
2．完善編制管理制度。深化編制和人事制度改革。按照編制部門核定的編制總量，根據基層醫療衛生機構服務功能定位和發展需要，由衛生行政部門在總量范圍內實行動態調整，做到定編定崗不定人，編制數只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補償依據。
3．完善績效分配機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的績效分配機制，科學確定崗位績效工資總額和分配辦法，崗位工資和薪級工資按月發放?；A性績效工資和獎勵性績效工資原則上按40%、60%比例發放，各地可根據情況適當調整，加大獎勵性績效工資比例?；A性績效工資按月發放，獎勵性績效工資每季度末按績效考核結果發放。增加人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得、優績優酬?；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定用于改善待遇，調動醫務人員積極性。
（三）資金保障
1．完善財政經費保障機制。各級政府要做好資金預算安排，確保實施本方案各項工作目標所需的資金得到落實。
2．完善公立醫療衛生機構分類補償制度。
（1）建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。要將基層醫療衛生機構專項補助，以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。
（2）公立醫院通過服務收費解決日常運行經費和在職人員的工資，由政府購買公立醫院承擔的公共衛生服務，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費；設立醫療救助基金，納入財政年度預算，對公立醫院治療“三無”病人等公益性醫療救助活動給予專項補助；設立重點學科發展獎勵基金，采取以獎代補的方式支持重點專科建設；政府全額承擔審定的公立醫院基本建設、大型設備購置項目資金；對公立醫院實行全成本核算后因政策性虧損的足額給予財政補貼；政府負責將縣級公立醫院職工的養老統籌金納入年度預算。
（3）對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、慢性病醫院、婦女兒童醫院等在投入政策上予以傾斜，按履行公益性職能和市場盈利能力給予不同補貼政策。
3．完善服務價格機制。逐步在縣級以上醫療機構取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫療服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。
（四）監督保障
各縣（市、區）每年7月底和12月底前向市基本醫療衛生服務均等化綜合改革工作領導小組辦公室書面報告工作進展情況；市領導小組建立考核標準和考核辦法，不定期對各縣（市、區）進行監督檢查。
