按照人力資源社會保障部等三部門近日下發(fā)的通知，自4月1日起，全國各省份將試點開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。試點如何開展？主要利好哪些群體？怎樣申請辦理？
據(jù)記者了解，各省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人社部門將選擇40%以內(nèi)的本省地市啟動試點。試點地市有需求的人員，持社保卡或電子社保卡，就可以在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)以及輔助器具配置費用。
“這將極大解決工傷人員‘跑腿’報銷醫(yī)藥費和墊資治療等痛點。”河北唐山市一家大型機械制造公司工傷業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人告訴記者，以往職工出現(xiàn)重大工傷時，由于傷情復(fù)雜，傷者往往需要到一線城市救治。發(fā)生的異地就醫(yī)費用得個人或企業(yè)先墊付，后期再憑發(fā)票審核、手工報銷，有時甚至要將近一年才能到賬。實行直接結(jié)算后，職工拿著社保卡就直接走工傷保險報銷支付。
截至2023年末，我國基本工傷保險參保人數(shù)首次突破3億人，達(dá)3.02億人，同比增加1054萬人。開展工傷異地就醫(yī)結(jié)算，無疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護危險化學(xué)品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風(fēng)險相對較高行業(yè)職工的權(quán)益。
隨著社會流動性增強，工傷異地就醫(yī)結(jié)算的需求不斷上升。
“除了在職職工，還有一類‘老工傷’群體。他們需要長期治療，其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個政策，他們看病就會更加方便。”山東一家二甲醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說。
那么，具體試點如何開展？
人力資源社會保障部工傷保險司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點地區(qū)將按照循序漸進原則，先納入住院費用，先期以異地長期居住（工作）和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員起步，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)。
試點地區(qū)可根據(jù)實際確定直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，聯(lián)通一家上線一家。各省份至少要確定一家協(xié)議康復(fù)機構(gòu)和一家輔助器具配置機構(gòu)，可根據(jù)推進情況逐步增加。
有需要的人員怎樣申請辦理？
試點期間，異地就醫(yī)人員僅限于在參保省外居住生活或工作半年及以上的，以及因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工，并且要完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)。
跨省異地就醫(yī)前，工傷職工要向參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行備案并經(jīng)審核同意，具體手續(xù)可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333App、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
為避免職工過于頻繁地變更就醫(yī)地，引導(dǎo)職工有序就醫(yī)，通知規(guī)定試點期間參保省份可合理設(shè)置職工變更或取消備案的時限要求，但原則上不超過6個月。
還有不少職工關(guān)心，當(dāng)前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標(biāo)準(zhǔn)等都不相同，那么到異地就醫(yī)后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)？
人力資源社會保障部工傷保險司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置，則按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
此外，為了便利人員流動，跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，則按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算工傷保險費用。
上述負(fù)責(zé)人提示，對于住院伙食補助費，以及因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費，不能實現(xiàn)直接結(jié)算。這部分費用需回到參保地，由經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷。
