清遠市醫療保險參保人異地住院醫療費用聯網結算須知 

各有關單位、參保人：

我市已正式上線省集中人社信息系統，為積極貫徹落實國家及省異地就醫直接結算政策，提高基本醫療保險服務管理水平，更好地服務廣大參保人，我市已開通省內及省外部分醫院的住院費用聯網結算。為確保參保人能及時享受到方便、快捷的經辦服務，現就有關事項通告如下：

一、服務對象

清遠市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人。

二、聯網結算及醫療機構

參保人在已開通異地聯網結算醫療機構發生的住院費用可聯網直接結算，出院時僅需支付個人應支付部分，應由基本醫療保險基金和補充（大病）醫療保險資金支付部分由社保經辦機構與醫療機構進行結算。

目前，省內已有409家醫院可實現住院費用聯網結算，具體名單可至清遠市社會保險基金管理局網站（http://www.qysi.gov.cn）查詢；省外共有6971家醫院可實現住院費用聯網結算，具體名單可至社會保險網上查詢系統（http://si.12333.gov.cn）實時在線查詢。

三、異地住院類型及辦理須知

（一）轉外住院：因本地技術和設備條件不能診治的危重疑難患者，已在本地住院結算后，需轉市外定點醫療機構住院治療的，由當地二級或二級以上醫療機構開具“轉院轉診證明”轉外就醫的，自入院之日起2個工作日內到參保地社保局或人社所補辦備案手續。

（二）異地急診住院：參保人員因公出差、探親或準假外出時，因急、危重病在異地定點醫療機構急診住院的，須在入院后2個工作日內向參保地社保局或人社所辦理急診住院備案手續。

（三）異地定居：已辦理異地定居審批手續的異地居住退休人員，在居住地本人選定的定點醫療機構住院時，應在入院2日內通知參保地社保局。

（四）個人申請異地住院：因病情需要到市外就醫參保人，可在入院前或入院后2個工作日內向參保地社保局或人社所辦理住院備案手續。

四、異地就醫備案手續辦理方式

（一）柜臺備案：參保人本人（或家屬、所在單位、委托人）持患者身份證、社保卡等證件（或復印件）到清遠市內社保局或人社所服務大廳辦理異地就醫備案手續。

（二）電話備案：參保人在異地已聯網醫院住院，須在入院后2個工作日內向參保地社保局或人社所辦理住院備案手續，并詳細告知入住醫院名稱、科室、床號、疾病名稱、入院時間等基本情況，符合醫保規定的可辦理直接聯網結算（涉及第三方責任及應由工傷或生育保險支付的住院費用除外）。

五、參保人到聯網醫院住院登記及費用結算時，必須出示本人社會保障卡辦理聯網就醫登記后方可記賬報銷，因系統、網絡故障或未進行異地就醫登記的，需由參保人全額墊支費用后至參保地申辦零星報銷支付手續。

六、市外住院費用聯網結算主要是為了解決參保人異地就醫是碰到的跑腿墊資問題，并不意味著醫療保險實現全國漫游，市外就醫不僅會加重醫療費用的負擔，同時附帶了交通食宿等額外開支，請參保人遵循基層首診、逐級轉診的原則選擇市內醫院就醫。