為全面貫徹落實(shí)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令649號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）要求，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就我省進(jìn)一步完善醫(yī)療救助相關(guān)工作，提出以下實(shí)施意見。
一、目標(biāo)任務(wù)
全面建立重特大疾病醫(yī)療救助制度，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)求助便捷、救助及時和“一站式”即時結(jié)算，提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平；強(qiáng)化部門協(xié)作，鼓勵社會參與，形成醫(yī)療救助工作合力。2016年，粵東西北地區(qū)醫(yī)療救助水平達(dá)到全國平均水平，珠三角地區(qū)達(dá)到全國前列；2017年，醫(yī)療救助體系進(jìn)一步完善，力爭全省醫(yī)療救助水平達(dá)到全國前列；2018年全面構(gòu)建科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行高效，與我省率先全面建成小康社會相適應(yīng)、與基本醫(yī)療保險和社會慈善事業(yè)相銜接、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助體系。
二、完善醫(yī)療救助制度
（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。各地要在整合城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度、建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的基礎(chǔ)上，按規(guī)定建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，原在社會保障基金財(cái)政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”未進(jìn)行合并的，要立即合并，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金核算，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)政策目標(biāo)、資金籌集、對象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等統(tǒng)一，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平、待遇公平。
（二）合理界定醫(yī)療救助對象。1.收入型貧困醫(yī)療救助對象（限于本地戶籍人口）。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員作為重點(diǎn)救助對象，并逐步將低收入家庭（家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于當(dāng)?shù)匾?guī)定上限）的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。2.支出型貧困醫(yī)療救助對象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）。當(dāng)年在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶口所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下簡稱因病致貧家庭重病患者）。收入型和支出型貧困醫(yī)療救助對象的具體認(rèn)定辦法，由縣級人民政府制訂。
（三）資助參保費(fèi)用。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，給予全額資助；參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；開展為最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員購買商業(yè)保險工作，減輕困難群眾政策范圍外的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等實(shí)際情況研究制訂。
（四）規(guī)范門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員全面納入門診救助范圍，集中供養(yǎng)特困人員的門診救助資金可由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。要逐步擴(kuò)大門診救助的對象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法，由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘?shí)際情況研究制訂。
（五）完善住院救助。對重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，民政部門直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險、大病保險相關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。加大對重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度。
三、提高資金使用效益
（一）提高救助水平。
1.重點(diǎn)救助對象救助比例。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對象按照不低于70%的比例給予救助,特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。
2.其他對象救助比例。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行，并逐步提高對重病、重殘和兒童的救助比例。
3.重特大疾病醫(yī)療救助比例。重特大疾病醫(yī)療救助的比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行，即核減基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后按所屬對象類別進(jìn)行確定。各地可綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點(diǎn)救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。
各地要逐步提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由縣級人民政府根據(jù)救助對象實(shí)際需求等情況確定。
（二）降低救助門檻。
1.減免押金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免重點(diǎn)救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時確認(rèn)重點(diǎn)救助對象，同級財(cái)政、民政部門可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便重點(diǎn)救助對象就醫(yī)。
2.降低醫(yī)療救助起付線。重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象取消救助起付線；因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險相銜接。
3.加快異地結(jié)算。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算機(jī)制。
四、健全工作機(jī)制
（一）健全多渠道籌資機(jī)制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，加大財(cái)政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈。各地要根據(jù)測算的資金需求和上級財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級財(cái)政醫(yī)療救助基金，并納入年度預(yù)算。
（二）全面實(shí)行“一站式”即時結(jié)算。進(jìn)一步完善省、市、縣三級“一站式”信息化管理系統(tǒng)，醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對接，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享。完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金墊付和財(cái)政預(yù)撥機(jī)制，由民政部門向同級財(cái)政部門提出支付申請，同級財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（三）加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。民政、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，確保救助對象基本醫(yī)療保險參保率100%，確保所有符合條件的困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險和享受醫(yī)療救助。
（四）健全資金監(jiān)管機(jī)制。省加大對各地籌資和基金使用情況的監(jiān)管和考核力度，確保做到醫(yī)療救助基金專賬管理、專款專用，提高資金使用效益。省民政部門牽頭建立工作督查常態(tài)機(jī)制，結(jié)合底線民生保障工作進(jìn)行督查或開展專項(xiàng)督查，通過信息化平臺對醫(yī)療救助工作任務(wù)落實(shí)情況、資金籌集、撥付進(jìn)度、醫(yī)療救助水平、“一站式”結(jié)算等情況每月通報一次，及時報送省人民政府，并抄送各地級以上市人民政府。醫(yī)療救助基金使用效益低的地方，省民政廳、省財(cái)政廳要及時在全省通報，并在下一年度扣減省補(bǔ)助資金。
（五）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。民政部門要會同財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助基金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。加大對醫(yī)療救助實(shí)時監(jiān)控力度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額等情況網(wǎng)上實(shí)時查詢，定期在村（居）委會張榜公布，接受監(jiān)督。
（六）建立社會力量參與機(jī)制。依托廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)，建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)民政部門與人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門的互聯(lián)互通、信息共享。打造救助資源與救助需求信息對接平臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會救助信息和慈善資源、社會服務(wù)信息的對接、共享和匹配。根據(jù)困難群眾個人意愿，及時將經(jīng)過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。社會救助信息和慈善資源信息同時向?qū)徲?jì)等有關(guān)部門開放。
（七）強(qiáng)化政策宣傳。充分利用報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、政務(wù)微博等多種媒體，全方位宣傳醫(yī)療救助政策，突出亮點(diǎn)、熱點(diǎn)，回應(yīng)社會關(guān)注。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的社會救助服務(wù)窗口，發(fā)放醫(yī)療救助宣傳冊子和政策指引，方便困難群眾求助。匯總整合社會救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過多種渠道進(jìn)行廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾尋求幫助。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責(zé)任，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，務(wù)求取得實(shí)效。要采取有效措施，切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，配備必要工作人員，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。充分發(fā)揮各地社會救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)席會議制度的作用，各級民政、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險監(jiān)管等部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計(jì)、政策制訂調(diào)整等工作。各地要將醫(yī)療救助工作作為底線民生保障工作的重要內(nèi)容一并納入政府政績考核。
