(社會組織名稱加蓋公章)的住所為:(具體地址),建筑面積___平方米,產權人為_________(與房屋所有權證等證明文件上名稱相一致),屬于:
□本人(本單位)自有房屋(附件:房屋產權證復印件)
□本人(本單位)租賃房屋(附件:房屋產權證復印件,有效期內租期一年以上的租賃合同復印件,以及產權人出具的同意本人(本單位)無償提供給社會組織使用的說明)
□國家劃撥房屋(附件:相關證明文件復印件)
□其它情況
屬上述第二類情況中無償或轉租的,由產權人填寫以下說明:
現無償提供/轉租給(社會組織名稱)作為住所,使用期限為 年 月 日至 年 月 日(須一年以上)。
產權人(個人簽字或單位印章):
年 月 日