清民函〔2022〕39號
清遠市民政局關于市政協八屆一次會議
第20220247號提案答復的函
民革清遠市基層委員會：
貴單位提出的提案《關于解決我市農村特困供養人員住院、治療期間問題的建議》（第20220247號）已收悉，針對特困供養人員住院、治療期間問題，我局聯合相關單位結合行政職能及現行制度和工作開展情況，就有關問題回復如下：
一、工作開展情況
目前我市特困供養人員除了享受大病補充保險傾斜待遇,符合規定的政策范圍內醫療費用由醫療救助夯實托底保障給予100%救助之外，還通過實施特困人員照料護理制度享受日常照料護理服務和住院照料護理補貼。全面落實對特困人員的定期巡查探訪制度，跟蹤處理人員需求。我市還通過建機制、設試點等方式全面推進“醫養結合”。
（一）建立健全特困人員照料護理制度。
一是制定特困照料護理標準。為深入貫徹落實《廣東省人民政府關于進一步健全特困人員救助供養制度的實施意見》（粵府〔2016〕147號）文件精神，切實加強特困供養人員護理工作，全面落實特困人員救助供養制度，結合我市實際，于2019年12月3日出臺《關于印發<清遠市特困供養人員照料護理工作實施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號），明確規定向特困照料護理人發放護理補貼，該補貼標準按照市人民政府當年公布的企業職工月最低工資標準的一定比例，對應生活自理能力類別，分全自理、半失能和失能標準三檔確定，全自理、半失能、失能的特困供養人員人均護理標準分別不低于當年我市企業職工月最低工資標準的2%、30%、60%確定，且每年會根據我市企業職工月最低工資標準調整進行相應的調整。并于2021年12月1日起，按照我市新的最低工資標準對全市特困供養人員照料護理標準進行調整。全自理特困供養人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的2%確定）由原來28.2元/人·月提高到32.4元/人·月，半失能特困供養人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的30%確定）由原來423元/人·月提高到486元/人·月，失能特困供養人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的60%確定）由原來846元/人·月提高到972元/人·月。各地可結合實際，根據當地財力情況適當提高特困供養人員照料護理標準。
二是全面落實特困人員照料護理制度。確保生活自理能力評估百分百完成、委托照料護理協議百分百簽訂、照料護理補貼百分百發放，將有集中供養意愿的分散供養特困人員及時安排到集中供養服務機構。此外，針對患病住院的特困供養人員，可依程序向屬地民政部門申請住院照料護理補貼，該補貼標準原則上不低于每人每天150元、補貼護理天數原則上一年累計不超過60天，對住院照料護理天數累計超過60天的，民政部門可采取“一事一議”的方式進行討論解決，確保特困人員住院、治療期間照料問題得到妥善解決。
（二）建立完善特困人員定期巡查探訪制度。
一是制定特困人員關愛巡查探訪制度。為切實保障特困供養人員基本生活需要，進一步貫徹落實《關于進一步健全特困人員救助供養制度的實施意見》（粵府〔2016〕147號）和《關于印發<清遠市特困人員照料護理工作實施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號）文件精神，市民政局于2020年10月29日制定了《清遠市民政局關于印發<關于建立清遠市特困供養人員定期巡查探訪制度的實施方案>的通知》，明確全面開展特困供養人員巡查探訪制度，建立探訪臺賬，定期巡查探訪對象，做到普遍探訪和重點探訪相結合。對自理分散供養特困人員實行普遍探訪，每月探訪一次，提供精神關懷、需求信息對接等服務；對失能、半失能分散特困人員實行重點探訪，每半月探訪一次。
二是加大定期巡查工作開展力度。各地民政部門加大對提供集中照料服務機構的安全管理情況、照料服務質量等進行檢查、指導和評估；對分散供養特困人員健康狀況、護理情況、安全情況等進行詢問、提醒和評估，并對重點情況進行記錄、匯總和處理。
三是推動巡查探訪制度促成效。通過建立定期巡查探訪制度可及時掌握提供集中照料服務機構的情況，掌握分散特困人員數量、分布及供養服務需求等基本情況，建立巡查探訪臺賬和圖片，收集巡查探訪人員的服務訴求，及時督導照料護理責任人履行照料護理責任，有效實行規范化管理。
（三）建立健全醫養結合工作機制。
根據國家衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發函〔2019〕60號）、《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》（國衛辦老齡函〔2020〕974號）精神，我市制定了《清遠市開展醫養結合機構服務質量提升行動方案》持續提升醫養結合機構服務質量，為老年人提供安全規范、優質的醫療衛生服務。目前，全市共有醫養結合機構9間，分別是：清遠市福利院清遠聯合醫院、清遠高新區醫院、清城康大醫院、英德市愛康醫院、佛岡逕頭鎮中心衛生院、連州北山醫院、連州恒生醫院、陽山小江鎮衛生院，轄區內機構醫療床位總數874張，家庭病床數45張。主要有三種“醫養結合”模式：一是以社區衛生服務中心為服務平臺的居家養老模式。通過社區衛生服務中心送醫上門的服務方式，為居家老人提供基本醫療衛生服務以清城區鳳城街道衛生服務中心為代表，該中心通過家庭醫生簽約，組建全科團隊，采取主動服務、上門服務的形式，為老年人提供連續、規范的健康管理服務。二是在養老機構開展醫養結合工作，即在養老機構內設置醫療駐點服務，為入往老提供醫療、護理和健康檢查服務。例如清新區星光養老院在養老院旁開辦一所一級醫院，為入住老人建立健康檔案，并提供常規性的康復治療。三是在專業醫院探索醫養結合”模式即在有條件的醫院增設醫養結合病床。主要針對有慢性病及并發癥，又必須在院接受治療的，生活無法自理或半自理的，需要接受臨終關懷等老年患者，為其提供醫療、養老、護理為一體的服務。例如清遠高新區醫院為“醫養結合”病人專門開設醫養護專區，為病人提供所需的康復設備、生活配套設施和目常護理服務，在一定程度上滿足病人及家屬的需求。
（四）大力推進建立及完善縣級及各鄉鎮醫養結合點。
一是完善醫療機構與養老機構合作機制。強化對養老機構醫療衛生服務的支持力度，鼓勵有條件的綜合醫院和社區衛生服務中心按照有關規定就近在符合條件的養老機構內設醫務室。鼓勵以簽約合作的形式確定養老機構與醫療機構的服務項目、服務方式以及責任與義務等事項，為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，緩解老年醫療護理供需矛盾。
二是鼓勵符合條件的養老機構開展醫療服務。養老機構內設醫療機構按規定由相關部門實施備案，依法依規開展醫療衛生服務。鼓勵規模較大的養老機構內設醫療機構開展康復、醫學護理、臨終關懷等服務。對養老機構內設醫療機構的申請，優先予以備案。加強對養老機構內設醫療機構的業務培訓和指導監督，支持有相關專業特長的醫師和專業人員在養老機構開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
三是探索不能自理特困老人區域性集中供養模式。清遠市屬于粵北地區，鄉鎮多且分散，受當地財政的限制，鄉鎮敬老院的管理服務水平也比較低，特別是對集中供養的失能、半失能特困人員更是難以提供相應的護理服務。為改變鄉鎮敬老院對集中供養失能、半失能特困人員照護難的情況，減輕鄉鎮敬老院照護難的壓力。近年來，清遠市民政局積極探索不能自理特困老人區域性集中供養模式，嘗試通過資源整合，統籌安排，對縣級福利院進行升級改造，將縣轄區內鄉鎮有集中供養意愿失能、半失能特困人員安置到縣級福利院進行集中供養的模式，提高對集中供養的失能、半失能特困人員的養老服務水平。目前，清遠市的連州市福利院已采用這種模式運營。
（五）持續做好特困人員醫療保障制度落實工作。
一是我市已基本建成以基本醫保為主、大病保險等補充保險為輔、醫療救助托底的全覆蓋、多層次醫療保障制度體系。醫療保障制度保障參保群眾獲得基本醫療服務,對其因診治疾病產生的費用給予經濟補償,減輕群眾醫療費用負擔。受經濟社會發展和財力支撐所限,目前我市醫保仍以堅持保障基本為原則。若將農村特困供養人員住院費用列入醫療機構不考核范圍,不僅會產生不必要的醫療浪費,還會壓縮其他參保群眾的基本醫療服務待遇,降低全體參保人的保障水平,既不利于醫保制度穩定可持續發展,也不利于保障人民群眾健康。無論從醫療費用控制、引導醫療機構及患者合理診療及用藥、確保醫保基金及政府財政平穩可持續運行的角度,還是從兼顧公平普惠性、加強個人健康保障責任和醫療費用節約意識的角度考慮,無差別地將全體參保群眾醫療費用納入醫療機構考核范圍,仍屬工作必須。
二是特困供養人員參保繳費全額由政府資助,醫療費用經基本醫療保險、大病醫療保險報銷后,由醫療救助全額兜底。個人零自付零負擔的惠民政策,正是導致一些特困供養人員住院后不愿意出院,醫院養人住院、特困人員占用醫療公共資源的主要原因之一。因此,各醫療機構應按照臨床路徑、診療常規嚴格把關出入院指征,合理收治患者和控制醫療費用,確保醫療資源和醫保基金合理分配。
二、下一步工作計劃
（一）繼續提高城鄉特困供養人員保障水平。健全特困供養人員救助金標準的自然增長機制以及護理補貼標準動態調整機制，并按困難類型及時給予專項救助、臨時救助等，做到應保盡保、應兜盡兜，進一步提升特困人員救助工作制度化、規范化、標準化水平。
（二）加強特困人員供養照料服務。一是積極創新“物質+服務”救助方式，建立健全特困人員救助供養工作長效機制、做好定期巡查探訪臺帳和落實走訪探視制度，確保特困人員平時有人照應、生病有人看護、安全有人關注、權益有人維護，確保“安全有人關注、平日有人照應、生病有人看護”。二是繼續落實落細特困人員供養和護理工作，加強監督檢查，隨時了解掌握特困人員實際生活狀況和委托照料護理落實情況，定期對照料服務人開展評價考核，切實保障特困人員合法權益。
（三）深化醫療保障制度改革，不斷完善醫療保障制度。強化醫療衛生與養老服務銜接,制定出臺醫養簽約服務規范,鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作。進一步加大監管力度，厘清養老服務和醫療服務邊界，使用規范醫保基金。
感謝貴單位一如既往地對我們工作的關心和支持！同時歡迎您對我們工作的監督和指導。
清遠市民政局
2022年8月4日
