強迫癥心理咨詢案例
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????一、基本情況
小艾（化名），女，18歲，三年級學生
????二、主要背景概述
1、家庭背景：家庭生活條件較好，父母對其要求非常嚴格，她和妹妹從小由奶奶照顧，奶奶對她們疼愛有加。
2、個人成長史：在上小學前，由父親親自對其進行學前教育，擔任過班長、組織部長等職務，工作認真負責，是老師眼中的好學生，同學關系良好。
3、學習生活：學習主動，上課認真聽講，特別喜歡語文、英語這兩門科目，學習成績優(yōu)秀。
4、個性特征：文靜，喜歡思考，對自己要求很高，做事循規(guī)蹈矩，注重細節(jié)，謹慎小心，有追求完美的傾向。
????三、主訴
1、“我的父親很嚴肅，做事認真，對我們的要求非常嚴格，各方面都要做到最好，不能比別人差?！?/p>
2、“我會盡量地把每件事考慮周全，總怕一旦忽略了某方面的細節(jié)，就會出問題。”
3、“我會經(jīng)常忍不住要反復地檢查門、煤氣有沒有關好，有一次甚至想讓郵局工作人員打開郵筒讓我看看有沒有寫錯地址，其實我知道沒必要這樣反復地檢查，但又無法控制自己?！?/p>
4、“每當看到或聽到一些關于災難或其他不好的事情的報道，我都會不停地想到這些事情會發(fā)生在自己或家人身上，我非常害怕。”
5、“我每次想到的不好的事情最后都會發(fā)生，就像之前奶奶的生病住院，還有最近的這次考試，我想到自己會考砸，結(jié)果真的考砸了。”
????四、觀察和他人反映
父母主訴：雖然自己對孩子有點苛求，但出發(fā)點是為孩子好，女兒也較懂事，表示理解并接受。但最近發(fā)現(xiàn)小艾有些奇怪，老是念叨因為她才導致奶奶生病住院，而且發(fā)現(xiàn)她在收拾書包時，一定要按固定的順序放置各種學習用品，否則就要全部拿出來，重新按順序放回去，脾氣也變得很不好。
班主任反映：小艾最近上課時注意力不太集中，而且在語文考試中居然考不及格。在監(jiān)考時，她發(fā)現(xiàn)小艾會不時重復一套復雜的動作，先是摸耳朵，接著合掌，然后搖頭……，導致不夠時間完成試卷。
????五、分析判斷
???（一）小艾的問題主要表現(xiàn)為以下方面：
1、反復的強迫檢查動作
2、不合理的強迫觀念
3、一系列的儀式動作（為減輕由強迫觀念引起的焦慮而進行）
根據(jù)其問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和程度進行分析判斷，我認為小艾有強迫癥。
強迫癥特征是重復出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然當事人本身力圖克制，卻又無力擺脫，從而導致嚴重的內(nèi)心沖突和強烈的焦慮。
???（二）產(chǎn)生這些問題的原因主要有：
1、父母的高期望、嚴格的教養(yǎng)方式；
2、追求完美的傾向；
3、本身的人格特點：性格內(nèi)向，拘謹，而且富于幻想。
????六、咨詢目標的制定
經(jīng)過雙方共同協(xié)商，把咨詢目標定為有效減少強迫觀念與強迫行為的頻率，降低焦慮感，減輕其對正常學習生活的影響。
????七、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法
根據(jù)小艾的實際情況，主要運用認知領悟療法、森田療法、理性情緒療法，另外適當?shù)嘏湟苑潘删毩暤葘ζ溥M行認知調(diào)整、行為指導。
2、咨詢時間：平均每周1次，每次1小時，但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要，有一定的靈活性。
????八、咨詢過程：
???（一）咨詢大致分為三個階段：
1、分析判斷與咨詢關系的建立階段
2、心理幫助階段
3、結(jié)束與鞏固階段
???（二）具體咨詢過程
????第一次咨詢：
目的：
1、了解基本情況；
2、建立良好的咨詢關系；
3、對問題進行分析判斷。
方法：觀察、面談、心理疏導
過程：
1、介紹心理咨詢的有關事項與原則，詢問基本情況；
2、搜集資料，了解小艾的心理問題及其改變意愿；
3、給予真誠的同感和關懷，讓其適當宣泄情緒；
????4、進行分析判斷、通過共同協(xié)商確定咨詢目標。
在這次咨詢結(jié)束后，我還與小艾的家長進行了溝通，取得他們的支持與配合，在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變，嘗試以平和、不苛求的心態(tài)面對小艾。
????第二次咨詢：
目的：
1、深入了解，確定產(chǎn)生問題的原因；
2、幫助其客觀地認識自身性格特點和不合理的觀念。
3、減少其強迫檢查的行為
方法：面談、認知領悟療法
過程：
1、讓小艾對強迫癥有正確的認識，使她能更好地面對自己，減輕心理壓力；
2、了解其強迫癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過程，確定產(chǎn)生問題的具體原因；
3、共同探討，幫助其客觀地認識自己的性格特點：完美主義傾向、謹慎認真等；
4、采用認知領悟療法幫助其正確地認識強迫觀念和行為的實質(zhì)；
5、針對其強迫檢查的行為，鼓勵她嘗試將檢查的動作緩慢仔細地進行，讓這個動作深深地記在心中，當強迫性沖動要她反復檢查時，應馬上確認：這是強迫性的想法，并在心中確認自己已經(jīng)小心地檢查過了；
6、安排咨詢作業(yè)：讓小艾將咨詢后的體會和疑問寫在本子上。
????第三次咨詢：
目的：
1、檢查小艾的咨詢作業(yè)；
2、了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向；
3、通過解釋、討論使其改變認知、得到領悟而使癥狀得以減輕。
方法：面談、認知領悟療法
過程：
1、引導小艾回憶過去的相關經(jīng)歷，使她明白其強迫儀式動作是由于最初的擔心與恐懼引起的；
2、質(zhì)疑其不合理的觀念，幫助其建立較為現(xiàn)實的認知問題的思維方法，減少儀式動作的出現(xiàn)；
3、討論和解答小艾的疑問和不理解的問題，讓她發(fā)展出新的認識；
4、安排咨詢作業(yè)：記錄行為反應。
????第四次咨詢：
目的：
1、讓小艾對自身觀念和行為的性質(zhì)有更深地認識和體會；
2、正視和接納自己的癥狀、減弱強迫心理定勢；
3、提高自我控制能力。
方法：面談、認知領悟療法、森田療法
過程：
1、對小艾取得的進步，給予及時的贊許和支持；
2、根據(jù)森田療法“順其自然、為所當為”的原則，促進其自我接納，對強迫癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃飯、睡覺、學習等該去做的事情上；
3、通過解釋、分析、互相討論，質(zhì)疑其不合邏輯的觀念；
4、鼓勵其培養(yǎng)自己的興趣和愛好，積極參加有益的文體活動，將注意力從強迫癥狀上轉(zhuǎn)移開；
5、安排咨詢作業(yè)：讓小艾寬容自己的弱點、用感覺生活、不與強迫觀念對抗、做自己高興的事。
????第五次咨詢：
目的：
1、繼續(xù)鞏固咨詢效果；
2、增加其自信心，使其主動放棄強迫觀念和行為；
3、讓其明白問題的關鍵不在癥狀本身，而在于個人對待事情的態(tài)度和處理方式。
方法：面談、理性情緒療法
過程：
1、采用理性情緒療法，在A-B-C人格理論的原理指導下，繼續(xù)幫助小艾找出不合理的信念，加以分析，駁斥，讓她意識到“自己想到的不好的事情都會發(fā)生”是一種不合理的信念，要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念；
2、澄清強迫癥狀與焦慮的關系，使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法，消除不合理的擔心和恐懼；
3、安排咨詢作業(yè)：讓其找出自身不合理的、不合邏輯的信念，并且分析、駁斥這些信念。
????第六次咨詢：
目的：
1、指出其努力的方向：學會面對、接受和承擔學習和生活中的心理困惑；
2、增強其對不確定性的心理承受力，從而消除擔心和焦慮。
方法：面談、放松練習
過程：
1、建議小艾進行放松練習，如呼吸練習和想象練習，讓她在感到緊張和焦慮時，進行放松；
2、鼓勵其培養(yǎng)自己堅強的意志力和健全的人格，徹底走出強迫癥的陰影；
3、鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。
最后，讓小艾明白其實如果我們能用行動改變情緒，強迫癥狀就會消失，沒有了這些強迫觀念、行為束縛我們，我們會變得更自由，生活會變得更精彩。
九、輔導效果與思考
通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：小艾的強迫癥狀已得到較好的緩解，學習效率也明顯提高了。
這個個案能較快地達到咨詢的目標，與當事人積極主動的求助態(tài)度和認真思考，并身體力行地付諸實踐也是分不開的，而這個個案也給我們提出了這樣的思考：父母的高期望是否有利于我們的學生身心健康成長？如何才能真正走進學生的內(nèi)心世界，給他們及時的關注？這也將成為我今后努力的方向。
