中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則

　　超重肥胖已經(jīng)成為影響中小學(xué)生健康的重大公共衛(wèi)生問題之一，亟需全社會關(guān)注。落實預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警的三級預(yù)防策略，是綜合防控中小學(xué)生超重肥胖、促進全面發(fā)展的關(guān)鍵。為此，特制定本導(dǎo)則。

　　一、主要影響因素

　　中小學(xué)生超重肥胖的影響因素主要包括遺傳、行為、環(huán)境和社會因素，且受上述多種因素共同影響、綜合作用。其中，膳食營養(yǎng)、身體活動、生活方式、心理健康等是關(guān)鍵的個體水平因素，食物系統(tǒng)、城市規(guī)劃與生活環(huán)境、公共政策與管理等是重要的環(huán)境和社會決定因素。

　　二、綜合防控技術(shù)

　　（一）一級預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

　　在超重肥胖發(fā)生前控制危險因素、提升保護水平，預(yù)防中小學(xué)生超重肥胖。

　　1.超重肥胖風(fēng)險評估。

　　在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，鼓勵學(xué)校和家長運用《中小學(xué)生超重肥胖風(fēng)險自測評估表》（見附表）評估個體和群體發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險，包括飲食、身體活動、父母是否肥胖等。早期識別超重肥胖高危個體，為針對性地開展飲食、身體活動干預(yù)提供依據(jù)。

　　2.生活方式管理。

　　（1）促進健康飲食。引導(dǎo)家庭和學(xué)校提供種類多樣、搭配合理的食物，多提供蔬菜水果、奶類、全谷物和雜豆、大豆及其制品，適量提供魚、禽、蛋、瘦肉，烹飪逐步做到少鹽、少油、少添加糖。引導(dǎo)學(xué)生做到規(guī)律、適量進餐，每天吃好早餐，減少在外就餐，合理選擇零食，少喝或不喝含糖飲料，足量飲水。倡導(dǎo)家庭營造良好的就餐氛圍，培養(yǎng)孩子專注進餐的習(xí)慣，進餐時不看電視、手機等電子設(shè)備。

　　（2）保證身體活動。鼓勵學(xué)校每天開設(shè)1節(jié)體育課，保證學(xué)生大課間和課間充足活動時間。學(xué)生要堅持身體活動，每天進行至少1小時中等及以上強度的身體活動，以戶外活動為主。每周至少進行3天增強肌肉和（或）骨骼的運動，積極參加跑步、打球、健身操（舞）、跳繩等簡便易行的運動，促進運動日常化。引導(dǎo)家長培養(yǎng)孩子養(yǎng)成運動習(xí)慣，陪伴并與孩子一起運動。減少久坐等靜態(tài)行為和視屏?xí)r間，久坐45分鐘后應(yīng)起身活動，每天視屏?xí)r間少于2小時，保持充足睡眠。

　　3.營造支持環(huán)境。

　　開發(fā)適合不同年齡段學(xué)生的超重肥胖防控宣傳教育材料，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙、雜志等多種平臺，向全社會傳播易讀易懂、操作性強的超重肥胖防控知識和技能，營造防控超重肥胖的積極氛圍。倡導(dǎo)學(xué)校開展系統(tǒng)的營養(yǎng)健康教育課程，提高學(xué)生營養(yǎng)健康知識和素養(yǎng)。對學(xué)校食堂的餐飲從業(yè)人員開展培訓(xùn)，提高合理配餐和健康烹調(diào)技能。鼓勵學(xué)校配備有資質(zhì)的專兼職營養(yǎng)指導(dǎo)人員，參照《學(xué)生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）等標準提供學(xué)生餐。引導(dǎo)學(xué)校科學(xué)管理自動售賣機、小賣部，避免提供高鹽、高糖及高脂食品。倡導(dǎo)學(xué)校積極開展“小手拉大手，大手牽小手”活動，通過多種途徑提高家長和學(xué)生的健康素養(yǎng)，樹立科學(xué)養(yǎng)育觀念，促進家校形成合力，幫助學(xué)生形成良好行為和健康生活方式。

　　（二）二級預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

　　開展中小學(xué)生超重肥胖篩查和早期干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，控制超重肥胖的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防相關(guān)疾病。

　　1.篩查建檔。

　　專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校結(jié)合中小學(xué)生健康體檢等工作，開展中小學(xué)生超重肥胖監(jiān)測。建立學(xué)生健康檔案，及時向家長反饋體檢結(jié)果，指導(dǎo)家長關(guān)注并定期監(jiān)測學(xué)生體重變化。開展學(xué)生健康體檢時，建議配備符合《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343-2010)要求的身高計和體重秤，參照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586-2018）等標準，采用分年齡和性別的體質(zhì)指數(shù)（BMI）篩查中小學(xué)生超重肥胖，并結(jié)合腰圍、體成分等指標綜合評估超重肥胖狀況。

　　2.評估預(yù)警。

　　專業(yè)機構(gòu)根據(jù)健康體檢篩查和評估結(jié)果評估當(dāng)?shù)刂行W(xué)生超重肥胖流行狀況。對已發(fā)生超重或肥胖的學(xué)生，根據(jù)綜合評估結(jié)果予以預(yù)警，并及時告知學(xué)校和家長。建議家長每周監(jiān)測超重肥胖學(xué)生體重，并定期測定血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，根據(jù)測定結(jié)果及變化特點，接受醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)和服務(wù)。

　　3.個體干預(yù)。

　　專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校、家庭和超重肥胖學(xué)生，通過限制能量攝入、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強身體活動、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣等措施實施個體化干預(yù)，控制學(xué)生超重肥胖程度，預(yù)防相關(guān)疾病。

　　（1）飲食干預(yù)。在保證學(xué)生正常生長發(fā)育的前提下，適當(dāng)控制超重肥胖學(xué)生膳食總能量的攝入，并監(jiān)測生長發(fā)育水平。指導(dǎo)學(xué)生合理選擇和攝入食物，多吃新鮮蔬菜、魚類及瘦肉、大豆及其制品，適量增加全谷物、雜糧和雜豆的攝入，減少攝入精制白米面、添加糖、脂肪、特別是飽和脂肪酸含量較多的食物，避免攝入含反式脂肪酸較多的食物。

　　（2）運動干預(yù)。肥胖學(xué)生運動時應(yīng)循序漸進，根據(jù)運動能力有計劃地進行中等及以上強度的身體活動（3-5次/周，每次50分鐘），以及增強肌肉力量和（或）骨骼健康的運動（2-3次/周）,掌握1-2項運動技能，培養(yǎng)終身運動習(xí)慣。不經(jīng)常運動的肥胖學(xué)生可先從每天20分鐘低強度有氧運動開始，逐漸增加運動量，直至達到推薦的身體活動量。

　　（3）行為矯正。鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預(yù)，采用提高認知、目標設(shè)定、自我監(jiān)測等行為改變方法，指導(dǎo)中小學(xué)生養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生按時、規(guī)律進餐，控制吃飯速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖飲料，足量飲水。避免久坐，減少觀看電子產(chǎn)品屏幕時間，保持充足、規(guī)律的睡眠。

　　（三）三級預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

　　對嚴重肥胖及肥胖伴有臨床危險因素的學(xué)生，根據(jù)相關(guān)指南規(guī)范，開展醫(yī)療衛(wèi)生、膳食、運動、心理和行為矯正等聯(lián)合干預(yù)。

　　三、具體實施措施

　　（一）控制危險因素，實現(xiàn)多病共防。

　　中小學(xué)生的超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見病存在共同的病因或危險因素，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、戶外活動不足、健康素養(yǎng)不高等。各級疾控機構(gòu)可與家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)密切協(xié)作，提高學(xué)生、家長和教師防控知識和技能，控制危險因素，以合理膳食和身體活動為主開展干預(yù)，實現(xiàn)超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見病多病共防。

　　（二）加強監(jiān)測干預(yù)，推動關(guān)口前移。

　　各級疾控機構(gòu)可以開展中小學(xué)生超重肥胖監(jiān)測，結(jié)合學(xué)生健康體檢、常見病監(jiān)測、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃營養(yǎng)健康監(jiān)測評估等工作，篩查超重肥胖學(xué)生，評估危險因素，形成預(yù)警機制。動態(tài)分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，適時將監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學(xué)生主要健康問題和建議反饋本級疾控主管部門和教育行政部門。做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，推動防控關(guān)口前移。

　　（三）加大宣傳教育，營造支持環(huán)境。

　　專業(yè)機構(gòu)加強中小學(xué)生超重肥胖防控宣傳倡導(dǎo)，營造支持性環(huán)境，加強健康教育教師培訓(xùn)，提高專業(yè)指導(dǎo)水平。鼓勵學(xué)校、社區(qū)超市、蔬果店及餐館飯店等公共場所設(shè)置營養(yǎng)標識或健康提示，為學(xué)生提供健康的食物和飲用水。積極發(fā)揮社會組織作用，組織各類健康知識培訓(xùn)和講座，向?qū)W校、家庭、社區(qū)和單位宣傳健康生活方式，提高學(xué)生超重肥胖防控能力。

　　（四）強化科技支撐，提升技術(shù)水平。

　　鼓勵產(chǎn)學(xué)研用合作，全面提升中小學(xué)生超重肥胖篩查、預(yù)警和干預(yù)技術(shù)，加強專業(yè)化、智能化、普適化的適宜技術(shù)在中小學(xué)生超重肥胖防控中的應(yīng)用。鼓勵有條件的地區(qū)和單位積極開發(fā)中小學(xué)生超重肥胖快速評估工具、智能餐盤、可穿戴設(shè)備等健康支持性工具，及時發(fā)現(xiàn)超重肥胖學(xué)生，開展個性化指導(dǎo)，實時評估效果。