2025年3月28日，清遠市醫療保障局舉辦清遠市醫保數據資源共享應用平臺上線試運行啟動會。此次啟動會的順利開展，不僅是清遠醫保在數據資源整合與應用道路上的里程碑，更標志著清遠醫保以數據應用為驅動，在提升醫保服務與管理水平的征程中，正式邁向全新階段。

　　清遠市醫保數據資源共享應用平臺與省平臺數據共享專區對接，實現醫保數據實時同步。通過“T+1”數據同步機制，獲取了涵蓋參保繳費、就醫結算、費用明細等內容的183張數據表，累計處理數據量達37億條，構建了龐大的醫保數據“資源池”。依托人工智能及大數據分析技術，成功構建了多模態交互式決策系統——醫保駕駛艙。該系統集成了包括參保繳費、待遇享受、異地就醫、基金收支在內的38項動態指標，實現了“一屏感知全市醫保態勢”。

　　平臺通過算法可智能生成覆蓋居民征收、職工征繳、結算支付、基金監管等核心業務超100張標準化報表，并支持零代碼自定義報表配置。強大的數據分析能力，可實現跨年度、跨區域、跨機構的多維度交叉分析，為科學決策提供多角度數據支撐。

　　平臺首創推出了醫保基金健康“五維穿透式監管”模型（主體-項目-指標-預警-干預）及“三級體檢”機制，以“正常、提醒、警告”三種狀態對基金體檢指標進行健康預警。預警主體涵蓋了經辦人員、參保群眾、定點醫療機構等各類對象。目前，平臺內置了11項42個體檢指標，通過對醫保基金籌集、分配、使用、結算等關鍵環節進行“資金-業務-服務”三重穿透，覆蓋了藥品耗材采購、診療服務、異地就醫、參保繳費等高頻場景。系統能夠實現預警信息的精準推送，并同步生成風險處置建議，確保處置結果實時關聯反饋。

　　另外，平臺定向鏈接廣東省數據資源“一網共享”平臺，建立了與多部門間的信息共享和數據交換協同機制，實現了失業人員代繳、孤兒、離退休人員養老待遇及死亡人員等16項數據的互利共享，形成了縱橫貫通的數據共享體系。

　　今后，我局將持續優化完善平臺功能，拓展數據應用場景，加強數據安全管理，完善數據安全防護體系，探索完善醫保基金管理模式，提升服務水平，為市民提供更優質高效的醫療保障服務