為促進鄉村醫療衛生發展，英德市著力構建資源統籌分配、人才隊伍培養、財政投入保障、醫保政策落實四個機制，促進鄉村醫療服務能力穩步提升，基本形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局，為維護人民健康提供有力保障。

　　一、構建資源統籌分配機制，提升縣域內醫療衛生診療水平

　　針對地域廣、跨度大、醫療機構服務能力和醫療資源分布不均衡的問題，將全市醫療服務劃分為英中、英東、英西3個片區，每個片區由1家二甲以上醫院作為次中心醫院，構建起“縣—片區—鎮—村”四級醫共體運行體系，形成30分鐘醫療服務圈，有效提高醫療衛生資源配置和服務均衡性。一是推動優質資源下沉。深入開展“聯合門診、聯合病房”，下沉專家實行“一對一”精準指導，幫助基層提高對常見病、多發病的診療服務水平。有序推進遠程影像、檢驗、心電、病理和消毒“五大”資源共享中心建設，在英中、英東、英西片區次中心醫院設立分中心，采取“基層開單、基層收費、基層檢查、上級診斷”和“患者不動、標本動、信息動”的就診模式，有效緩解醫療資源分布不均衡問題，讓基層群眾就近可以享受縣級專家的優質醫療服務。二是推動慢病醫防融合發展。建立以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的醫療衛生服務模式，推進慢性病防、治、管整體融合發展。探索分片分級分標管理慢病，組建縣、鎮、村三級慢病管理團隊，并把高血壓、糖尿病人群按照病情分為紅標、黃標、綠標，實現網格化、精細化服務慢病群眾。三是推動中醫藥健康發展。發揮中醫藥“治未病”作用，在英德市中醫院設置醫共體中醫治未病中心和中醫適宜技術培訓基地，25家鄉鎮衛生院設置中醫館，98%的村衛生站提供中醫藥服務。

　　二、構建人才隊伍培養機制，促進醫療衛生人才隊伍發展

　　一是多渠道引才用才。采用“縣招縣管鎮用”“鎮聘村用”、醫療機構自主招聘和簡化緊缺人才引進程序、放寬高層次人才引進條件等方式，推動更多醫療衛生人才到英德發展。2023年，英德市醫共體衛生技術人員占比89%，其中高級職稱人員占11%，中級職稱人員占30%，形成了以高級人才為引領，中級人才為骨干，初級人才為基礎的衛生人才梯隊。鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的占49%，鄉村醫療服務水平不斷提升。二是盤活用好編制資源。實行“編制池”管理制度，由市委編辦核定人員編制總量，市衛生健康局根據實際情況每年進行動態調整，醫共體總醫院全面統籌使用，2023年醫共體人員編制使用率為91.9%，編制存量進一步得到盤活利用。三是推動人才雙向交流。實施醫共體人才雙向交流機制，累計從醫共體總醫院選派了30名優秀醫療人才到鄉鎮衛生院掛任職，開展“傳幫帶”，并從鄉鎮衛生院選派了9名院領導到二級以上醫院“跟班學習”，促進城鄉醫療人才雙向流動。用好結對幫扶資源，組織17人次醫療技術人員到廣州市結對幫扶的醫院進修，廣州派駐專家到英德35人次，組織開展培訓102場次，培訓醫療技術人員2609人次，幫助英德新增醫療技術項目22項，解決疑難手術305例，開展教學查房及疑難病例討論695例。

　　三、構建財政投入保障機制，確保醫療衛生事業有序運行

　　一是落實政府辦醫責任。依據縣級公立醫院和鄉鎮衛生院補助政策按原渠道足額安排運行補助經費。2023年英德財政衛生健康支出占一般公共預算支出的比例為12.47%，高于全國一般公共預算衛生健康支出8.16%的平均水平；安排公立醫院綜合改革、基層醫療衛生機構人員經費、基本公共衛生服務經費、基本藥物制度虧損經費等各項經費約1.7億元。二是持續改善衛生基礎設施。累計投入14.62億元對英德市人民醫院、英德市婦幼保健院、英德市第二人民醫院、16家鄉鎮衛生院及256間行政村衛生站的升級改造及標準化建設。投入3676萬元完成英德市醫療救治能力提質擴容建設項目的設備采購與安裝，已配置123張可轉換ICU床位，其中市人民醫院100張、市中醫院23張；投入2229萬元完成市疾控中心核心能力項目建設并已交付使用。推動4個鄉鎮醫養結合項目建設并投入試運營，6個鎮醫養結合項目完成前期工作，縣域醫療環境持續改善。三是多渠道補助鄉村醫療。嚴格落實村醫基本公共衛生服務補助經費，確保鄉村醫療有序運行。每年及時為每個行政村發放省級財政2.5萬元補助，安排94萬元為村醫購買養老保險，創新“以獎代補”方式支持每個村醫300元購買醫療責任險，充分調動鄉村醫生工作積極性。

　　四、構建醫保政策落實機制，提高鄉村醫療保障水平

　　一是完善全民基本醫保。積極實施全民參保計劃，應保盡保，英德市2023年度基本醫療保險參保人數達到102.65萬人，其中職工醫保參保人數13.75萬人、城鄉居民醫保參保人數88.9萬人。二是推動多層次醫療保障有序銜接。建立包括基本醫療保險、大病補充醫療保險、門診特定病種、普通門診、醫療救助的多層次醫療保障制度，實現醫療保險城鄉一體化和清遠市級統籌。持續開展困難人員醫療救助，在全面實現普通門診、門診特定病種、住院本地、異地就醫一站式直接結算的基礎上，落實重點對象按月動態監測、定期排查待遇重核補差等返貧監測預警和動態幫扶工作機制，確保群眾及時精準享受各項醫療保障待遇，有效發揮基本醫保公平普惠、補充保險保障大病、醫療救助兜底保障作用。2023年，醫療救助政策落實率達到100%，符合條件困難群眾資助參保率達到100%。三是加強醫保管理服務。積極推動按病種分值付費DIP醫保支付方式改革，持續開展康復醫療、慢性精神疾病等長期住院服務醫保支付方式改革，設置按床日付費病種，將偏執型精神分裂癥等20個病種列入按床日付費病種，合理確定床日結算標準。持續開展打擊欺詐騙保專項治理活動，采取數據分析、日常審核、突擊檢查相結合的方式對兩定單位的醫保政策執行情況、醫療行為、醫療費用進行監管審核，為376間村（居）衛生站開通“清遠村醫保APP”賬號，實行醫保一站式結算，有效維護醫保基金安全。

　　供稿：體制改革科