自2014年初確立廣州醫(yī)科大學(xué)對(duì)口幫扶清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（現(xiàn)更名為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院）的關(guān)系以來(lái)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院按照市委市政府的工作部署，托管幫扶連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院，并通過(guò)建立醫(yī)療衛(wèi)生共同體等方式，推動(dòng)幫扶工作向鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站縱深發(fā)展，基本形成省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)、縱向幫扶的良性運(yùn)作機(jī)制。
一、以高校院所為依托，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)
一是深化合作，提升市級(jí)醫(yī)院綜合能力水平。2023年3月，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院明確成為廣州醫(yī)科大學(xué)緊密型附屬醫(yī)院。在廣州醫(yī)科大學(xué)全力扶持下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院獲評(píng)廣東省院士工作站、科技專家工作站、5個(gè)工程中心、1個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科和17個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，在2022年度國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中位列第164名，連續(xù)三年保持A級(jí)。二是廣州醫(yī)科大學(xué)加入廣東省“雙百行動(dòng)”鄉(xiāng)村公共服務(wù)高校聯(lián)盟，與連山壯族瑤族自治縣結(jié)對(duì)共建，積極開(kāi)展醫(yī)療幫扶工作。校領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，多次實(shí)地開(kāi)展專題調(diào)研，選派潘朝杰同志為“雙百行動(dòng)”駐縣服務(wù)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，將“雙百行動(dòng)”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入大學(xué)年度預(yù)算。“雙百行動(dòng)”開(kāi)展以來(lái)，積極開(kāi)展急救科普專題講座，指導(dǎo)開(kāi)展呼吸慢病綜合防治工作，舉辦助理全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班和臨床教學(xué)師資培訓(xùn)班，指導(dǎo)市人民醫(yī)院托管連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院幫扶工作，實(shí)施連山中醫(yī)院幫扶計(jì)劃，開(kāi)展多批送醫(yī)下鄉(xiāng)、義診等活動(dòng)。三是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平。2023年10月，連山縣域醫(yī)共體總醫(yī)院邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣東省骨科醫(yī)院)院長(zhǎng)蔡道章等6名國(guó)家級(jí)、省級(jí)骨科專家到縣人民醫(yī)院開(kāi)展骨科帶教查房8例。2024年2月，廣州醫(yī)科大學(xué)組織召開(kāi)“急診科HAE繼續(xù)教育及篩查研討會(huì)”，連山醫(yī)共體急診醫(yī)務(wù)人員在線上參會(huì)，進(jìn)一步提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HAE疾病診療水平。
二、以托管幫扶為契機(jī)，提高連山縣級(jí)醫(yī)院綜合能力水平
（一）引育并重，加強(qiáng)人才培養(yǎng)建設(shè)。托管幫扶期間，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院通過(guò)“輸血式”引進(jìn)和“造血式”培養(yǎng)，有效緩解了連山醫(yī)學(xué)人才匱乏問(wèn)題。2014年至今，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院累計(jì)派出83名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生常駐連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院各科室開(kāi)展傳、幫、帶。目前，連山縣域衛(wèi)生系列聘任高級(jí)職稱38人，中級(jí)職稱137人。
（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高技術(shù)服務(wù)水平。一是充分發(fā)揮廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院專科服務(wù)能力的優(yōu)勢(shì)，對(duì)連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科等10個(gè)專科建設(shè)，通過(guò)專家一對(duì)一的傳、幫、帶、教，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，為牽頭醫(yī)院儲(chǔ)備人才。二是大力推進(jìn)“內(nèi)科外科化，外科微創(chuàng)化，微創(chuàng)精準(zhǔn)化，慢病規(guī)范化”建設(shè)，著力提高牽頭醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占比，微創(chuàng)手術(shù)占比。2023年連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)1375例，外科新開(kāi)展皮膚惡性腫瘤切除術(shù)、疤痕整形術(shù)、肢體骨折切開(kāi)復(fù)位等156臺(tái)手術(shù)，其中10例是首次開(kāi)展。三是通過(guò)對(duì)口幫扶，連山壯族瑤族自治縣2023年縣域住院率達(dá)到87.1%，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。2023年1月，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院順利通過(guò)“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審，骨科、重癥醫(yī)學(xué)科獲評(píng)清遠(yuǎn)市臨床重點(diǎn)專科，積極創(chuàng)建縣域醫(yī)共體藥事管理示范醫(yī)院活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。
（三）積極籌措，加大資金技術(shù)投入。托管幫扶以來(lái)，市縣積極籌措資金共計(jì)4721萬(wàn)元（包括省、縣的專項(xiàng)資金）先后投入醫(yī)共體信息化建設(shè)相關(guān)管理平臺(tái)，推進(jìn)基層建立區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心，形成市-縣-鎮(zhèn)三級(jí)遠(yuǎn)程診斷信息網(wǎng)絡(luò)，并與廣東省遠(yuǎn)程醫(yī)療、全民健康信息、廣東省醫(yī)保等平臺(tái)基本實(shí)現(xiàn)無(wú)逢對(duì)接。
三、以醫(yī)共體為平臺(tái)，助推連山基層醫(yī)療服務(wù)能力提升
（一）資源共享，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。一是整合組建“七個(gè)管理中心”（行政、財(cái)務(wù)、人事、質(zhì)量、藥械、信息、公衛(wèi)），打造信息共享中心，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證、居民電子健康碼協(xié)同應(yīng)用。二是建立遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷互聯(lián)互通系統(tǒng)，將市縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2023年連山縣域醫(yī)共體共有25875例DR、26901例CT、1961例MR、18256例心電由基層醫(yī)院檢查，檢查資料通過(guò)遠(yuǎn)程傳輸，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院專家診斷，節(jié)約了患者看病負(fù)擔(dān)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)人力成本，有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才短缺問(wèn)題。三是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得成效。2022年，連山縣域醫(yī)共體建設(shè)案例由廣東省衛(wèi)健委推薦作為唯一代表廣東省的典型案例，在國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳主辦的《緊密型縣域醫(yī)共體工作專刊》（第61期）上予以分享推廣，并在全國(guó)100余個(gè)案例中以第21名入選由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)共體分會(huì)主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實(shí)踐案例》。
（二）上下聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。一是貫徹落實(shí)縣域醫(yī)共體慢病管理中心、聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房等新理念、新要求，將縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)串聯(lián)，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體建立利益共享的激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建縣域醫(yī)共體“總院+分院”“專科+全科”“全縣域運(yùn)作、上下貫通”的一體化服務(wù)模式。二是通過(guò)縣域醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院派出專家到鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、總醫(yī)院班子成員分別負(fù)責(zé)一間中心衛(wèi)生院、專家分片區(qū)掛點(diǎn)帶教幫扶等措施，強(qiáng)化基層業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平的提升。同時(shí)，在幫扶專家?guī)ьI(lǐng)和指導(dǎo)下開(kāi)展橈動(dòng)脈出血法等9項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，不斷提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。三是深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向綠色轉(zhuǎn)診通道，搭建與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。2023年，連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院207人次，向下級(jí)轉(zhuǎn)診191人次，接收基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診322人次。
（三）改革創(chuàng)新，打造“數(shù)字公衛(wèi)”。清遠(yuǎn)市醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)試點(diǎn)項(xiàng)目（全省獲批的4個(gè)全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目中唯一一個(gè)醫(yī)療專項(xiàng)項(xiàng)目）依托“AI+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”理念，構(gòu)建村、鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、市四級(jí)緊密型聯(lián)動(dòng)式區(qū)域醫(yī)療移動(dòng)協(xié)同平臺(tái)，快速提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、健全完善公共衛(wèi)生管理體系。2023年5月該項(xiàng)目高分通過(guò)國(guó)家終期評(píng)估驗(yàn)收，累計(jì)制定醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)308項(xiàng)，試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象滿意度達(dá)96%以上。同時(shí)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院申報(bào)的“三全模式智慧公衛(wèi)”已入選國(guó)家衛(wèi)生健康委流動(dòng)人口服務(wù)中心衛(wèi)生健康技術(shù)推廣庫(kù)，被中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)確定為衛(wèi)生健康技術(shù)重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。
供稿：體制改革科
