廣東省清遠(yuǎn)連州市自2019年成立緊密型縣域醫(yī)共體以來(lái)，充分發(fā)揮醫(yī)共體資源整合優(yōu)勢(shì)，致力于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。2022年，按照合理布局、資源互補(bǔ)等原則，創(chuàng)新設(shè)立基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，形成區(qū)域支點(diǎn)，輻射帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同提升，切實(shí)把縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)模式落到實(shí)處。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┚幕I謀，設(shè)立三大基層醫(yī)療區(qū)域中心

　　一是科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療區(qū)域中心。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡、服務(wù)能力差距較大、全面提升困難較大的現(xiàn)狀，制定《連州市醫(yī)療總院基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院建設(shè)方案》，按區(qū)域內(nèi)分片建設(shè)的原則，在全市建立三大（連州市醫(yī)療總院連州鎮(zhèn)分院、連州市醫(yī)療總院星子鎮(zhèn)分院、連州市醫(yī)療總院東陂鎮(zhèn)分院）基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，重點(diǎn)資源傾斜，按二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升，形成區(qū)域高地，有效輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，成為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中間支點(diǎn)，有效提升基層區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。二是聚力共建區(qū)域聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)。積極開(kāi)展基層醫(yī)療區(qū)域中心建設(shè)探索，成立區(qū)域聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)，探索片區(qū)內(nèi)由醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院牽頭推動(dòng)各分院之間人力資源、醫(yī)療資源共建、共享、共管，高標(biāo)準(zhǔn)打造基層片區(qū)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新模式。

　?。ǘ┚珳?zhǔn)發(fā)力，集中資源打造基層醫(yī)療高地

　　一是推動(dòng)資源下沉常態(tài)化。制定《連州市醫(yī)療總院醫(yī)療資源下沉實(shí)施方案（2022版）》，由牽頭醫(yī)院專(zhuān)門(mén)安排專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院進(jìn)行傳幫帶，專(zhuān)家長(zhǎng)期駐診，科學(xué)制定學(xué)科發(fā)展計(jì)劃，快速提升基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，形成區(qū)域醫(yī)療高地，在基層衛(wèi)生體系中發(fā)揮引領(lǐng)作用，滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療需求。二是構(gòu)筑技能培訓(xùn)多元化。全年在三大基層醫(yī)療區(qū)域中心共組織培訓(xùn)20場(chǎng)次，各分院共3126人次參加了遠(yuǎn)程培訓(xùn)，近年來(lái)安排159人到廣東省第二人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、總院人民醫(yī)院、中醫(yī)院等開(kāi)展短期進(jìn)修，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平提升；有針對(duì)性加強(qiáng)區(qū)域中心中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，定期開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)遠(yuǎn)程及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，實(shí)行專(zhuān)家“帶教”等技術(shù)幫扶，縣醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家定期巡診，基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院片區(qū)內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展種類(lèi)逐步增多，中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增加，中醫(yī)技術(shù)水平有了較高的提升。

　　圖：2022年總院東陂鎮(zhèn)分院中醫(yī)康復(fù)科開(kāi)展新技術(shù)浮針

　?。ㄈ┩貙捥嵘P(pán)活片區(qū)資源內(nèi)生動(dòng)力

　　一是深化業(yè)務(wù)交流，共促工作質(zhì)效。以醫(yī)共體內(nèi)人力資源統(tǒng)一管理為抓手，允許基層醫(yī)療區(qū)域內(nèi)柔性流動(dòng)，實(shí)行區(qū)域內(nèi)人力資源互通互補(bǔ)，盤(pán)活人力資源，2022年全年共落實(shí)區(qū)域內(nèi)人才柔性流動(dòng)、人才交流26人次；三大基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院定期召開(kāi)片區(qū)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院建設(shè)工作推進(jìn)會(huì)，深化片區(qū)內(nèi)各成員單位業(yè)務(wù)交流，共同謀劃區(qū)域發(fā)展方向和目標(biāo)，帶動(dòng)業(yè)務(wù)共同發(fā)展，協(xié)同提升。二是優(yōu)化均衡配置，域內(nèi)資源共享。充分發(fā)揮區(qū)域中心醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，區(qū)域中心醫(yī)院對(duì)區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開(kāi)展技術(shù)幫扶，實(shí)行設(shè)施設(shè)備共享、專(zhuān)科技術(shù)共同提升等方面的聯(lián)動(dòng)配合并完善利益共享分配機(jī)制；加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一質(zhì)量控制，區(qū)域中心醫(yī)院牽頭制定診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并推動(dòng)落實(shí)，推動(dòng)片區(qū)內(nèi)各分院醫(yī)療服務(wù)能力共同提升。

　　（四）上下貫通，互聯(lián)共享發(fā)揮區(qū)域支點(diǎn)作用

　　一是打造連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)支點(diǎn)。根據(jù)各片區(qū)診療量在基層醫(yī)療醫(yī)域中心醫(yī)院動(dòng)態(tài)優(yōu)化設(shè)置“聯(lián)合門(mén)診”，加強(qiáng)診療能力，形成“全科+專(zhuān)科”的聯(lián)合診療服務(wù)模式，市直醫(yī)院專(zhuān)家定期下沉到專(zhuān)家門(mén)診坐診，全科醫(yī)生陪同坐診，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范診療常規(guī)，指導(dǎo)開(kāi)展農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病防治，發(fā)展適宜技術(shù)，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等個(gè)性化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，提升診療水平和服務(wù)質(zhì)量，區(qū)域中心醫(yī)院將技術(shù)帶到片區(qū)各成員單位，讓基層群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；接收區(qū)域內(nèi)其他衛(wèi)生院不具備診治能力而又未達(dá)到上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的患者，起到中間支點(diǎn)作用，為群眾就近就醫(yī)提供便利?？傇喝嗣襻t(yī)院也通過(guò)直接將適宜的患者收治到基層區(qū)域中心醫(yī)院的“聯(lián)合病房”共同管理，進(jìn)一步科學(xué)合理利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，讓基層“接得住”下轉(zhuǎn)患者，增加基層病種在基層就診比例。二是筑牢多維度醫(yī)防融合支點(diǎn)。按照《連州市醫(yī)療總院高血壓、2型糖尿病免費(fèi)藥物治療工作實(shí)施方案（試行）》，充分發(fā)揮區(qū)域中心牽頭醫(yī)院的帶頭及輻射帶動(dòng)作用，率先在基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院及重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者免費(fèi)藥物治療試點(diǎn)，輻射各片區(qū)內(nèi)基層分院并逐步全面鋪開(kāi)，為落實(shí)分級(jí)診療舉措，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的依從度提供了“切入點(diǎn)”，截至2022年12月底，全市免費(fèi)藥物治療高血壓患者78139人次、2型糖尿病患者22695人次；新納入高血壓管理患者2662人、糖尿病患者1216人；發(fā)放基本降壓藥4種98607盒，基本降糖藥3種28689盒，發(fā)放藥物總金額為750906.4元，規(guī)范了患者的健康管理和減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高居民健康水平和生活質(zhì)量；區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院在縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下?tīng)款^區(qū)域內(nèi)各分院統(tǒng)籌落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)一制定服務(wù)計(jì)劃并統(tǒng)一組織實(shí)施，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、提升質(zhì)量；不斷加強(qiáng)三大基層區(qū)域信息化建設(shè)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全市加快健全居民健康檔案，截至2022年12月底，全市建立居民電子健康檔案339938份，建檔率90.12%。

　　二、取得成效

　?。ㄒ唬褒堫^”醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)強(qiáng)

　　基層區(qū)域中心醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展一二級(jí)手術(shù)，電子胃鏡、體外碎石、床旁肌鈣檢測(cè)、中醫(yī)浮針、PICC導(dǎo)管維護(hù)等診療項(xiàng)目陸續(xù)開(kāi)展，2022年三大基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院66個(gè)基層病種診療人次同比增長(zhǎng)近127%；上、下轉(zhuǎn)診患者798人次，較2021年增加25例；2022共開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目11項(xiàng)；2021年9月，3個(gè)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院通過(guò)廣東省胸痛救治單元評(píng)審，通過(guò)輻射帶動(dòng)提升區(qū)域醫(yī)療救治能力，2022年申報(bào)的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過(guò)廣東省胸痛救治單元評(píng)審，至今全市共8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)廣東省胸痛救治單元評(píng)審，全省排名第二；2022年，東陂鎮(zhèn)分院、星子鎮(zhèn)分院順利通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行衛(wèi)生院推薦標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)復(fù)審，目前三個(gè)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院均具備優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行衛(wèi)生院推薦標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)能力，下一步將逐步把優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　?。ǘ┽t(yī)防融合服務(wù)能力居全市前列，實(shí)現(xiàn)基層強(qiáng)

　　以三大區(qū)域中心醫(yī)院為支點(diǎn)，不斷提高基層高血壓、糖尿病綜合管理能力，2022年首診為高血壓病出院患者563人次，首診為2型糖尿病出院患者508人次，同比分別減少了261、177人次，高血壓、2型糖尿病患者得到有效管理治療；居民電子健康檔案建檔率、家庭醫(yī)生簽約率不斷提升，基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目考核連續(xù)三年在清遠(yuǎn)市排名第一。

　?。ㄈ┤罕姖M(mǎn)意度不斷提升，實(shí)現(xiàn)效能優(yōu)

　　基層醫(yī)療區(qū)域中心與市直醫(yī)院“聯(lián)合診療”模式不斷完善，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)老百姓“小病不出村、常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”，群眾就醫(yī)更方便、看病更省錢(qián)；2022年縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診占比65.46%，較上前提升9.9%；職工、出院患者滿(mǎn)意度均較前提升，其中2022年出院患者滿(mǎn)意度為93.06%，表現(xiàn)優(yōu)異。（易寅華 劉楚健 黃杰 利韻）