2022年1月28日，為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全，市醫(yī)保局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》（清醫(yī)保監(jiān)〔2022〕15號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。
一、《辦法》的評(píng)估內(nèi)容
根據(jù)《廣東省政府規(guī)章立法后評(píng)估規(guī)定》（廣東省人民政府令第242號(hào)）及《清遠(yuǎn)市人民政府關(guān)于加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理的實(shí)施意見》（清府〔2023〕53號(hào)）等文件要求，我局對(duì)《辦法》開展了評(píng)估工作。
二、《辦法》的評(píng)估組織工作
我局制定了《關(guān)于對(duì)清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）進(jìn)行評(píng)估的工作方案》，并聯(lián)合市財(cái)政局成立《辦法》評(píng)估小組，其評(píng)估小組由1名組長(zhǎng)（胡榮志）、2名副組長(zhǎng)（曾銳明、朱銳金）、3名業(yè)務(wù)科室工作人員（姚祖健、葉芷芮、徐莉莉）、1名市醫(yī)保局公職律師（鄧寶儒）組成。我局在清遠(yuǎn)市人民政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了向社會(huì)公眾征求《辦法》實(shí)施評(píng)估意見的公告，截止征求意見期滿未收到社會(huì)公眾意見；以及向相關(guān)單位發(fā)出了關(guān)于征求《辦法》評(píng)估意見的函，截止征求意見期滿，共收到8個(gè)單位答復(fù)，其中2個(gè)單位共提出3條意見及建議，其余6個(gè)單位均未對(duì)《辦法》提出修訂意見，2個(gè)單位未回復(fù)視為無意見。
三、《辦法》的實(shí)施績(jī)效
該《辦法》自施行以來實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)1宗。該《辦法》作為我市獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的一部規(guī)范性文件，旨在鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為，使對(duì)舉報(bào)行為的獎(jiǎng)勵(lì)有法可依，有效促進(jìn)了醫(yī)療保障基金運(yùn)行安全。
四、《辦法》的反饋情況及評(píng)估結(jié)論
評(píng)估工作小組在對(duì)各單位反饋意見認(rèn)真研究的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，并結(jié)合我市的實(shí)際情況，對(duì)《辦法》進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)形成了關(guān)于《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》的評(píng)估報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估報(bào)告》）。
（一）反饋情況
1.市財(cái)政局提出：“建議按照相關(guān)規(guī)定對(duì)《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》實(shí)施評(píng)估。”
2.市司法局提出：“一、建議根據(jù)《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》的實(shí)施情況按規(guī)定開展評(píng)估；二、若經(jīng)評(píng)估后，貴局?jǐn)M對(duì)《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》進(jìn)行修改完善或廢止，建議按規(guī)定送我局進(jìn)行合法性審查或報(bào)我局備案。”
評(píng)估小組認(rèn)為上述意見可以采納。
（二）評(píng)估結(jié)論
該《辦法》施行以來，我市對(duì)1宗有效舉報(bào)兌現(xiàn)了獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管取到了一定效果。因《辦法》有效期至2025年2月28日，且廣東省醫(yī)保局、財(cái)政廳于2023年11月30日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），該《細(xì)則》于2024年1月1日起施行，有效期三年，且市醫(yī)保局于2023年12月11日對(duì)《細(xì)則》進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門遵照?qǐng)?zhí)行，建議報(bào)市醫(yī)保局黨組會(huì)議同意該《辦法》到期后自動(dòng)失效，并報(bào)市司法局備案。
根據(jù)上述總體評(píng)估工作，形成了本評(píng)估報(bào)告。參考《廣東省政府規(guī)章立法后評(píng)估規(guī)定》（廣東省人民政府令第242號(hào)）關(guān)于“立法后評(píng)估報(bào)告，應(yīng)當(dāng)報(bào)制定機(jī)關(guān)批準(zhǔn)……制定機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)形式將評(píng)估報(bào)告向社會(huì)公開……本省行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件的后評(píng)估工作參照本規(guī)定執(zhí)行。”等規(guī)定，本評(píng)估報(bào)告已報(bào)市醫(yī)保局黨組會(huì)議同意，現(xiàn)向社會(huì)公開，《辦法》到期后自動(dòng)失效，并報(bào)市司法局備案。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2024年10月12日
