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　　〔主動公開〕

　　清醫保待函〔2023〕51號

清遠市醫療保障局關于市政協八屆二次會議第202300190號將中醫適宜門診治療費納入清遠醫保統籌基金支付范圍的建議的答復

農工黨清遠市委員會：

　　貴黨代表在清遠市政協第八屆二次會議提出的第202300190號提案已收悉。提案中關于將中醫適宜門診治療費納入清遠醫保統籌基金支付范圍的建議，答復如下：

　　一、《廣東省醫療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關于印發〈廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2022年）〉的通知》（粵醫保發〔2022〕13號）規定：“要嚴格執行《診療項目目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內項目，也不得自行調整目錄內項目的限定支付范圍?！蔽沂幸寻磭液褪♂t保部門規定，將包含針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿等5大類中醫適宜技術在內的297項中醫治療項目納入醫?；鹬Ц斗秶Ｎ沂虚T診醫療費用報銷政策嚴格按照醫保目錄執行，目錄內的藥品、耗材、診療項目均按規定納入支付范圍。

　　二、我市參保人員在門診發生的政策范圍內醫療費用，不區分病種，均按規定納入報銷。職工參保人員按醫療機構級別區分報銷比例，一級及以下醫療機構為85%，二級醫療機構為70%，三級醫療機構為55%，退休人員支付比例相應提高5%；在備選二級及以上定點醫療機構就診的，年度最高支付限額為400元。居民參保人員報銷比例為55%。參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫療機構（含已開展定點普通門診業務的二級或以上醫療機構）就診的，不設年度最高支付限額。

　　三、關于提案中“中醫適宜技術治療參照門診慢特病服務模式，實行定點服務和責任醫師制度”的建議，我局需結合今后我市醫?；鹗罩?、運行情況，在醫?；鹗罩胶?、略有結余的基礎上，逐步優化普通門診制度和提高待遇。同時，我局將不折不扣落實國家和省醫療保障部門關于對中醫特色優勢醫療服務項目的傾斜政策，充分發揮醫療保障制度優勢，支持中醫藥傳承創新發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。

　　清遠市醫療保障局

　　2023年8月18日