清遠市醫療保障局 清遠市公安局 清遠市衛生健康局 清遠市審計局 清遠市市場監督管理局關于建立清遠市醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議制度的通知
清醫保監〔2020〕77號
各縣（市、區）醫療保障局、公安局、衛生健康局、審計局、市場監督管理局：
為加強對醫療保障基金的聯合監管，切實形成打擊欺詐騙取醫療保障基金的合力，有效防范和化解基金風險，共同維護基金安全，根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）、《廣東省醫療保障局廣東省公安廳廣東省衛生健康委員會廣東省審計廳廣東省市場監督管理局廣東省藥品監督管理局關于建立廣東省醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議的通知》（粵醫保發〔2020〕26號）要求，現就建立清遠市醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議制度有關事項通知如下：
一、工作目標
健全醫療保障基金綜合監管工作機制，建立清遠市醫療保障基金綜合監管部門聯席會議制度，促進部門間相互配合、聯合監管，推進信息共享和互聯互通，健全打擊欺詐騙保協同執法、行刑銜接、“一案多查”“一案多處”工作機制，形成齊抓共管、聯合懲戒的醫療保障基金監管長效工作格局，提升綜合監管效能，合力維護醫?；鸢踩?。
二、主要職責
（一）貫徹落實國家、省有關醫療保障法律法規和政策規定，統籌協調醫療保障基金的綜合監管工作，對醫療保障經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店、長護定點機構、協議管理醫保醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規、使用醫療保障基金的情況，推動實施聯合監管。
?。ǘ﹨f調解決醫?；鹇摵媳O管中的重點難點問題；確定市級督查督辦重大欺詐騙保違規違法案件。
（三）組織開展多部門聯合檢查、聯合執法，實施“一案多查”、“一案多處”聯合懲戒；做好行政執法與刑事司法銜接工作。
（四）加強部門間信息交換與共享，互相通報涉及醫保領域的相關違法違規、行政執法、行政處理、行政處罰等情況以及欺詐騙保案件查處信息。
?。ㄎ澹┲笇У胤介_展醫?；鹁C合監管，組織開展相關業務培訓和督促檢查。
三、成員單位及責任分工
?。ㄒ唬┏蓡T單位。
聯席會議成員單位由市醫保局、市公安局、市衛生健康局、市審計局、市市場監管局共同組成，市醫保局為牽頭單位，召集人由市醫保局局長擔任，副召集人由各成員單位分管領導擔任，各成員單位相關部門負責同志為成員兼聯絡員。成員需要調整的，由所在單位提出，聯席會議確定。聯席會議辦公室設在市醫保局基金監管科，負責日常聯絡、溝通協調和信息交流等工作，籌辦聯席會議并協調落實會議議定事項。
（二）責任分工。
1.醫療保障部門。負責牽頭開展打擊欺詐騙保專項行動，依法查處醫療保障領域違法違規行為。建立醫保違規違法信息共享機制。對涉嫌欺詐騙保犯罪的案件，做好行刑銜接，依法依規向公安機關移交；推動各級醫保部門的行政執法與衛生健康部門醫療“三監管”聯動處罰，按規定向衛生健康部門通報醫保行政執法信息；按規定向市場監管局提供醫保領域相關違規違法信息；規范醫保經辦業務，加強稽核內控；發現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，依法依規向紀檢監察機關移送；做好聯席會議辦公室日常工作。
2.公安部門。負責依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為，對移送的涉嫌犯罪案件及時開展偵查，符合立案條件的，及時立案、偵查、處理，對于犯罪事實清楚、證據確鑿應當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴，并及時告知醫療保障部門；對于犯罪事實顯著輕微，不需要追究刑事責任的，及時將情況反饋醫療保障部門；在偵查其它案件中發現有欺詐騙取醫療保障基金行為的，及時通報醫療保障部門，實現行政執法與刑事司法有效銜接；對醫療保障部門核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業力量支持；加強對全市欺詐騙取醫療保障基金案件的督查督辦；參與聯席會議對重大案件調查處理的會商。
3.衛生健康部門。負責加強醫療機構和醫療服務行業監管，規范醫療機構及其醫務人員醫療服務行為，促進合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫療費用不合理增長；協助醫保部門開展打擊欺詐騙保專項行動，做好醫療機構涉嫌欺詐騙保違法違規案件調查，及時依紀依規處理相關責任人，并向醫療保障部門通報行政處理、處罰信息；參與聯席會議對重大案件調查處理的會商。
4.審計部門。負責加強醫?；鸨O管相關政策措施落實情況的跟蹤審計，督促相關部門履行監管職責；加強對定點醫藥機構、醫保經辦機構的審計，發現欺詐騙保問題及時移送相關部門查處；參與聯席會議對重大案件調查處理的會商。
5.市場監管部門。負責醫療衛生行業價格監督檢查并將相關信息及時共享；按規定將有關醫保領域的行政處罰信息通過國家企業信用信息公示系統向社會公示；負責藥品質量和藥品流通監管，規范藥品經營行為，指導市、縣市場監管部門承擔的藥品監督管理工作。負責執業藥師管理。協助醫保部門加強對涉嫌套取、騙取醫保基金定點藥店的監督管理；協助查處藥品生產、經營企業伙同醫療機構、醫務人員套取、騙取醫保基金的案件；參與聯席會議對重大案件調查處理的會商。
四、工作制度
（一）會議制度。綜合監管聯席會議原則上每半年召開1次，根據工作需要可臨時召開全體或部分成員會議，也可邀請其他部門和單位參加會議，研究相關工作。會議由召集人或副召集人召集并主持，由聯席會議辦公室收集梳理并提出需研究解決的問題與事項，報召集人審定議題，確定會議時間及形式。會議以紀要形式明確議定事項。
?。ǘ┬畔⒐蚕碇贫取Ｂ撓瘯h辦公室負責打擊欺詐騙保專項行動情況的收集、整理、匯總，并按時向國家、省、成員單位通報工作情況、存在問題和工作建議。各成員單位結合本部門職責分工，細化醫療保障基金聯合監管責任清單，收集并共享打擊欺詐騙保工作開展情況和相關數據信息，重大情況及時通報。
聯席會議小組不納入市級議事協調機構管理。聯席會議及其辦公室不制作印章、不正式行文，由市醫保局代章。
五、工作要求
（一）加強領導，落實監管責任。各成員單位要充分認識建立醫療保障基金聯合監管機制對維護醫?；鸢踩?、保障人民群眾健康權益的重要意義，切實加強領導，主動作為，高質高效履行部門職責，推動打擊欺詐騙保工作落到實處。各縣（市、區）要按照市級模式，建立健全本縣（市、區）醫保基金綜合監管協調機制，加強部門協作配合，共同做好打擊欺詐騙保工作。
（二）通力協作，確保取得實效。要充分發揮多部門聯合執法的優勢，資源共享，依法依規堅決打擊醫保領域違法違規行為。建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，及時曝光違法違規典型案件，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，確保打擊欺詐騙保工作取得實效。
（三）標本兼治，健全長效機制。從不斷強化部門監管責任，建立健全部門之間溝通協調、聯合執法、信息共享、聯合懲戒等制度著手，持續推動醫療保障基金監管長效機制建設，不斷提升醫療保障基金使用管理的綜合效能。
附件：1-清遠市醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議召集人及成員名單（點擊下載）
2-廣東省醫療保障局 廣東省公安廳 廣東省衛生健康委員會 廣東省審計廳 廣東省市場監督管理局 廣東省藥品監督管理局關于建立廣東省醫療保障基金綜合監管部門間聯席會議的通知（點擊下載）
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2020年12月29日
