2023年

醫(yī)保迎來4個新調(diào)整

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　　第一個調(diào)整：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷

　　2023年1月1日起，異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月。參保人員備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

　　第二個調(diào)整：舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金最高獎勵20萬元

　　國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳印發(fā)的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》2023年1月1日起施行，明確把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報納入獎勵范圍，并結(jié)合各地實際情況，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。《獎勵辦法》提到，對符合獎勵條件的舉報人給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

　　第三個調(diào)整：廣東職工醫(yī)保親情賬號實現(xiàn)“家庭共濟”

　　隨著廣東“門診共濟”改革逐項落地，職工醫(yī)保參保人與家人綁定“親情賬號”，家人之間可以使用個人賬戶看病購藥，共同享受“一碼在手，醫(yī)保無憂”的便利。

　　廣東職工參保人員遵循自愿原則，通過“親情賬號”授權(quán)其配偶、父母、子女使用本人醫(yī)保個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合國家、省規(guī)定的費用（關(guān)于使用本人醫(yī)保個人賬戶支付符合規(guī)定的參保繳費費用，根據(jù)各地公布的辦理方式操作）。“親情賬號”關(guān)系綁定后可實現(xiàn)與醫(yī)保電子憑證“親情賬戶”銜接，實現(xiàn)個人賬戶在家庭成員之間的共濟互助。

　　第四個調(diào)整：國家醫(yī)保藥品目錄新增111種藥品，3月起落地實施

　　本次調(diào)整，共有111個藥品新增進(jìn)入目錄，3個藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。

　　國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)5年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計將618個藥品新增進(jìn)入目錄范圍，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄，引領(lǐng)藥品使用端發(fā)生深刻變化。中國藥學(xué)會發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機構(gòu)藥品使用占比逐年上升，主導(dǎo)地位進(jìn)一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。同時，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保速度明顯加快，常用藥品價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)。