2022年8月29日，市醫保局召開職工醫保門診共濟保障改革新聞發布會，市醫保局局長郭蔚麗同志、副局長胡榮志同志出席發布會，清遠市人民醫院、清遠市中醫院、清遠市婦幼保健院、清遠市慢性病防治院、清遠市第三人民醫院等醫療機構有關負責同志參加。發布會上市醫保局詳細解讀了《清遠市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，現場回應了媒體記者和各醫療機構的提問。

　　《清遠市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》將于2022年9月1日正式實施，按照“保高提低”和“保障適度，注重受益面”思路，在不增加企業和個人負擔的前提下，通過盤活沉積的個人賬戶資金，增強統籌基金共濟效益，進一步提高門診保障水平，擴大保障范圍，公平適度地保障參保人的基本醫療保障權益。

　　一、職工醫保基金統籌保障效應有效放大

　　調整職工醫保個人賬戶劃入結構，在職職工個人繳費部分全部劃入個人賬戶，用人單位繳納費用不再劃入個人賬戶，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，在不增加單位和個人繳費的基礎上，盤活沉積的個人賬戶資金，擴大門診保障所需的資金來源，放大職工醫保基金統籌保障效應，實現了制度內基金的“騰籠換鳥”，增強統籌基金共濟效益，有效解決了個人賬戶共濟性不足，健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，卻不能調劑使用的問題。

　　二、普通門診統籌保障全方位提升

　　一是保障范圍涵蓋醫保“三大目錄”。普通門診統籌按照國家和省“藥品目錄、醫用耗材、診療項目”支付范圍支付。參保人在定點醫療機構發生的三大目錄內的費用，均納入醫保基金予以保障。二是不設起付標準。門診費用均不設起付標準，直接納入統籌基金支付范圍。三是支付比例最高提高至90%。一級醫療機構支付比例從原來的55%提高至85%；二級醫療機構支付比例提高至70%，三級醫療支付比例達到55%。同時，對退休人員進行傾斜保障，支付比例均相應提高5%，即退休人員在選定的一級醫療機構就診支付比例高達90%。四是門診選點保障范圍擴大到2家，在選定的一級或以下普通門診定點醫療機構就診不設年度最高支付限額。參保職工可選定1家一級或以下普通門診定點醫療機構（含已開展定點普通門診業務的二級或以上醫療機構）就診，不設年度最高支付限額；同時可備選1家二級或以上定點醫療機構作為上級就診機構，每年有400元的支付限額。

　　三、個人賬戶使用更為科學高效

　　一是醫保個人賬戶擴大為“家庭賬戶”。除了參保職工可以使用個人賬戶支付本人的醫療費用外，其本人配偶、父母、子女發生的醫療費用也可以用參保職工的個人賬戶支付，同時將城市定制型商業醫療保險等補充醫療保險繳費納入個人賬戶支付范圍。

　　二是個人賬戶使用管理更為健全完善。明確了個人賬戶不得用于健身、公共衛生等費用，同時建立對個人賬戶全流程動態管理機制，做好收支信息登記，嚴厲打擊欺詐騙保，切實維護基金安全，保障參保人權益，從源頭上防范個人賬戶套現、不正當支出、騙保等現象的發生。